過去30天最受關注的JAMA熱文：醫生究竟如何科學地給患者推薦維生素和礦物質補充劑 | Dr. Wh...

Dr.Why說

醫生朋友和學醫的小夥伴們大家晚上好~第一期病例答題上線之後反響不錯，只是有的朋友要求動畫日更，Emmmm……（病例組心裡在咆哮）

雖然動畫日更暫時做不到，但是新知識永遠不缺少。前沿、實用、有趣！就請跟著Dr.Why船長，以諸多頂級臨床期刊作為風向標，在醫學的海洋里徜徉吧！

醫生朋友的日常工作里難免遇到一些熱衷於保健品的病人or親戚朋友，跑來問這個補劑能不能吃、那個補劑哪個牌子好。有些一看就是假冒偽劣產品的「神葯」自然可以直接排除，不過一些確實對身體有益的補劑，還真的不太能說清楚要怎麼吃，畢竟不管《藥理學》、《生理學》還是什麼學，還真沒講過這碼事兒！

這個問題國外醫生也是非常關注，發表在《美國醫學會雜誌》（JAMA）上的一篇有關於臨床醫生到底如何選擇維生素和礦物質補劑的文章，截止目前已經有了28萬閱讀量，是近三十天內JAMA上最受歡迎的文章。

這裡有一個大前提——保健品不能瞎吃。之所以這麼說，那是因為部分營養元素的超量攝入，是真的會對身體產生傷害的。比如說，高劑量的β胡蘿蔔素、葉酸、維生素E以及硒，都存在一定的副作用，包括但不限於增加死亡風險、癌症風險和出血性中風風險。

不過也不用一棒子打死，俗話說脫離劑量談毒性都是耍流氓，在推薦每日攝入量（RDA）內談吃啥、怎麼吃好，這才是我們的目的。

首先要說的一點是，大部分的營養元素，天然來源的都比合成的或加工過的更利於人體吸收，副作用也更少，對於健康成年人來說，保持均衡的飲食就足夠提供這些必須的營養元素了。多個大型隊列研究結果也顯示，健康這回事，跟好好吃飯的關係更大，而不是某種單一的營養元素。

那麼話說回來，確實有一些群體是需要適量補充維生素和礦物質的。

孕婦們是需要補充一定葉酸的。在備孕期間的女性和孕期前三個月，都建議她們每天服用0.4-0.8mg的葉酸，這能一定程度上預防新生兒的神經管缺陷。這個葉酸么，比較個性，還真就是人工合成的更利於吸收，吃補劑就可以了。

另外，補充一定的鈣質能夠降低妊娠高血壓和先兆子癇的風險，也可以考慮採取富鐵飲食。不過高劑量鐵、鈣、維生素D對孕婦是否有負面影響還有待大型試驗驗證，在開補劑的時候恐怕要謹慎點兒。

好的，寶寶平安出生啦！為了他們能夠健康長大，也需要補充一定的營養。美國兒科學會建議，吃母乳的寶寶在斷奶之前，最好每天補充400UI的維生素D，並在4-6個月大的時候按照1mg/kg/d補充鐵質，吃復方奶粉的寶寶就不用補了。等到寶寶長到1歲大，要記得檢查一下是否缺鐵或貧血，這樣就OK了。

值得注意的是，對健康的小朋友來說，要格外注意補劑使用過量的問題。近年來十分火熱的ω-3脂肪酸，雖然好似對自閉症、多動症有一定的預防效果，但是這還需要一定的試驗來證實。

隨著年齡逐漸增長，身體對營養物質的吸收和需求都有了變化。對那些年齡在50歲以上的中老年人，每天還是補充2.4μg的維生素B12為好。維生素B12也是一種天然存在形式難以被人體吸收的物質，吃補劑就好了。

維生素D也是需要補充的，70歲以下建議每天600IU，70以上就建議每天800IU了。雖然也有組織建議補充量要高達每天1000-2000IU，但是多吃點會不會效果更好還沒有定論。

說到維D，鈣質也跑不了。50-70歲的中老年人，需要每天補充1000mg鈣質，70歲以上老人和絕經後的婦女需要補充1200mg。不過有研究顯示，高劑量鈣質似乎會增加腎結石和心血管疾病的風險，所以還是建議食補or補劑補個500mg/d即可。至於那種複合維生素片，身體健康正常吃飯的話，是沒必要吃的。

健康人基本上保證均衡飲食就可以，那病人怎麼辦？這事兒可複雜了，畢竟許多營養元素也與藥物存在相互作用，很可能會全方面干擾診療，比如說維生素K就會降低法華林的療效，維生素B7會干擾心肌肌鈣蛋白檢測（劃重點）。Dr.Why就聽說過術後瞎吃保健品吃出大出血把自己送走了的故事。

而且患者吃保健品這個事兒還挺難控制，他聽不聽你的是一說，這保健品的說明書也不像藥品說明書，把禁忌寫得一清二楚。這就需要醫生朋友們不斷地多學習、多自我提高。這裡Doctor Why也給大家推薦幾個在線的小工具，drug.com/WebMD/pharmacy websites，都是不錯的免費站點，可以查詢藥物相互作用。

醫生艱難啊！盼望國家趕緊整頓掉一批不合規的保健品，給咱們多省點口舌功夫~大家都是怎麼勸說病人和家人拒絕「智商稅」型保健品的呢？不妨在留言里分享一下~

課後題看這裡！獎金約等於白送了，再不趕緊點進來答題現金大獎都被別人分走了！

參考資料：

Manson J A E, Bassuk S S. Vitamin and Mineral Supplements: What Clinicians Need to Know[J]. JAMA, 2018.

殺死我們的不是辛勞，而是枯燥和無聊。和Doctor Why一起讓醫學變得更有趣！