中西醫結合治療異位妊娠的臨床觀察

中西醫結合治療異位妊娠的臨床觀察

異位妊娠是婦產科常見的急腹症，可發生於任何生育年齡，近年來發病率有明顯上升趨勢。當今國內外治療的趨勢盡量採用損傷小，效果好的保留生育功能的方法。我科近年來對該病立項觀察，共治療異位妊娠患者65例，其中單純用中藥治療37例，28例採用米非司酮加味宮外孕Ⅰ號方治療。現將臨床觀察結果報告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料

65例均為我院門診或住院病人，均符合《臨床常見病診療標準》［1］中異位妊娠診斷標準。選擇治療對象的標準是：（1）血液動力學穩定，即Hb>90g/L，血壓、脈搏正常，一般情況良好；（2）經B超檢查，受累輸卵管直徑<3cm，宮腔內無妊娠囊，盆腔積液少；（3）血清β-hCG定量升高但<50mIU/L（正常參考值<3.1mIU/L）；（4）肝腎功能正常。65例患者中西藥組28例，年齡19～40歲，平均年齡28.8±5歲；中藥組37例，年齡21～50歲，平均年齡為30.2±4歲。

1.2主要臨床表現見表1。

表1兩組患者主要臨床表現例（略）

兩組臨床資料經統計學處理差異均無顯著性，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1中西藥組

患者前後空腹2h，頓服米非司酮150mg，同時給加味宮外孕Ⅰ號方，赤芍、丹參各15g，桃仁9g，三棱、莪術各6g，蜈蚣1條，紫草根10g，天花粉10g，每日1劑，水煎分早晚2次溫服。

1.3.2中藥組

加味宮外孕Ⅰ號方為基本方，破損型，內出血量少，但屬虛脫者，去三棱、莪術，加人蔘、麥冬、五味子各15g；包塊型者，加乳香、沒藥各6g。每日1劑，水煎分早晚2次溫服。

兩組患者均治療1周後複查血β-hCG和B超檢查。以判斷是否有效並指導以後用藥。

2.結果

2.1療效標準

以《實用中西醫結合婦產科學》［2］中保守治療異位妊娠成功標準為參考。治癒：癥狀消失，血清hCG轉陰，B超檢查附件包塊消失。有效：癥狀消失，血清hCG下降幅度>15%，B超檢查包塊縮小。無效：癥狀未改善，血清hCG增高，B超包塊未縮小或增大。

2.2結果

見表2。兩組8例無效者，因病情不穩定，內出血增多而手術治療。

表2兩組療效對比例（略）

3.討論

過去對異位妊娠的保守治療是單純採用中藥治療，依靠丹參、桃仁、赤芍、莪術、三棱、天花粉等終止妊娠，使輸卵管再通，但經過臨床觀察，中藥的殺胚作用差，胎盤絨毛不能迅速變性壞死，易致內出血，直接影響了治癒率。近年來隨著米非司酮在臨床上的應用，給異位妊娠早期患者頓服米非司酮150mg，可使黃體迅速萎縮，從而使依賴黃體發育的胚囊壞死而發生流產。在臨床應用中我們發現中藥和米非司酮的作用可以互相補充，即中西藥聯合運用，口服米非司酮儘快殺死胚胎，中藥抑制病灶出血，促進包塊吸收，減輕病灶周圍粘連，有利於輸卵管再通和功能恢復。從療效分析可以看出中西藥組的治癒率明顯高於中藥組。但本組病例選擇均為異位妊娠早期患者，是否運用於病情較重患者以及治癒後輸卵管復通情況等，均有待進一步研究。