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講者：王岳，北京大學醫學人文研究院、醫學倫理與法律研究中心

本文由醫脈通整理自7月4日王岳教授在第十一屆全癌症康復與姑息醫學大會上的報告。

王岳教授報告後在「專家超級訪問」環節回答現場醫生的提問

很高興有機會參加醫學的學術活動，我今天主要從我的學科角度和大家一起交流，談的是我們最熟悉的話題——醫患關係。挺頭痛的，感覺現在政府已經對醫患關係有點無解，不知道該怎麼辦。中國醫患關係頭痛的原因不是本身不好，而是「久治而不愈」。

我給你們看一張照片（下圖），看完了，你們心裡一定會好受點。猜猜這是哪的醫鬧？對，中國台灣。這是台灣1990年代的醫鬧，如果有興趣看看美國1960年代的文獻，有一個詞經常見——醫院暴力。德克薩斯州的外科醫生甚至被一槍打死在手術室里，為什麼？因為他的病人對手術不滿意。我經常跟我的學生說，病人不滿意的手術，成功的也是失敗的；病人滿意的手術，失敗的也是成功的。

2005年芝加哥大學的教授到國內某醫學院校給醫學博士生上課，美國人當時給每個人發了一張紙條，上面寫了一句英文，中文的意思很簡單，從醫學角度請回答人是由什麼組成的？我想問問各位，如果這個問題提給你們，你們會如何在橫線上做答？細胞，很好，你們基本符合人民衛生出版社的要求。那些學生絕大多數也是這麼答的，還有個別學生寫的組織器官和臟器。還有的學生寫的是什麼？更可怕，碳水化合物。（笑）

美國人又把第二張卷子發給學生們，題目是，從醫學角度請回答狗是由什麼組成的？答案也無外乎「細胞」、「組織器官和臟器」、「碳水化合物」。美國人說，看，這就是中國培養的醫務人員，所以我們不承認你們的License（醫師執照）。

C：cell（細胞） R: right（權利）

2009年，中國台灣和中國大陸開始互認學歷，台灣只承認大陸11所大學的學歷，所有專業均承認，醫學除外。我從來都認為，中國大陸的外科醫生技術是最棒的，我們的手絕對巧，為什麼？乾的多。但是我們今天出問題了，這樣的醫務人員真的可能被砍傷。

緊接著，美國人說，改革開放三十年，中國取得了巨大的進步，這是有目共睹的。而中國最大的變化是什麼？是你們的人變了，中國老百姓變了。什麼變了？作為一個人的權利意識開始蘇醒，並且快速膨脹了。所以傳統的生物醫學模式必然被拋棄，整個社會都在呼喚醫學的轉型。

但是我個人認為醫學非但沒有轉型，在有些領域我們可能還不如三十年前。今天一個門診醫生和病人溝通的時間，遠不如文革期間的醫生。文革期間一個病人的心理預期可能就是你跟他聊5分鐘就很滿意了，但醫生能跟他聊10分鐘。今天一個病人認為醫生至少應該聊10分鐘、20分鐘，但可能3分鐘就被打發出去了。

我看到北京市兒童醫院率先在北京搞了全預約門診，真的很好，沒什麼改不了，關鍵是你願不願意革自己的命。你是把錢看的更重，還是把生活的品質看的更重？我看到醫生猝死，真的很擔心，可是為什麼要一邊說太累了，八十個門診，一邊說再加十個也行。

《希波克拉底文集》是我建議學生課後一定要讀的一本書，中國絕大多數醫生可能都沒看過。這本書是日本醫學生心目中的聖經，每所醫學院校都要求學生閱讀並背誦的。

中國的病人難伺候？

幾年前去我們的附屬醫院，一個臨床帶教的老師問我，「現在的病人怎麼一個個這麼難伺候呢？那天我帶著幾個學生進肝膽外科，指著床上的病人說，你們看這個病人早期肝硬化，在我的指導下你們都來做一下體格檢查。學生就一個一個過去摸，結果病人居然從床上蹦起來了，完全不配合。」

那麼我問大家，病人變沒變？變了。今天的中國病人知道我不舒服，你別碰我。怎麼辦？那個帶教老師說，「有辦法，先跟病人溝通，如果病人好說話就摸。」 「如果不好說話呢？」 「換個軟的摸。」「你這是什麼邏輯？柿子撿軟的捏嗎？」「那怎麼辦呢？我得摸呀。」「假設你今天的病房裡每個病人都不好說話，怎麼辦？」

他想了想說，「我還有一個殺手鐧，告訴病人，看到門口的牌子嗎？臨床教學。什麼意思？當你的腿邁進我們醫院大門的時候，你和我們醫院就形成了醫療服務合同關係，就自動成為教學對象。」 「病人讓你摸嗎？」「一般我這麼說，他們就不吭聲了，於是挨個摸了一把。」

我告訴他說，「你看似解決了問題，但你的方法完全錯誤。」他說為什麼？我說病人不滿意，這就是金標準，評價這個行業的金標準。「你別逗了王老師，摸他，他能滿意嗎？摸你試試？」

我就教他一個我曾經在日本看到的方法。2006年，我在日本一所大學的附屬醫院訪問學習，我看到日本的老師對學生說，同學們，明天我們就要進病房了，回去做一下準備。於是六個學生每個人從自己的生活費里拿出一點錢，一起湊錢買了一隻小小的牙膏。別看一隻小牙膏，在日本包裝的非常精美，里三層外三層，還打一個蝴蝶結。

第二天六個學生托著一隻包好的牙膏，在老師的帶領下來到病人床邊，老師徵求病人的意見，「今天感覺好些嗎？這六個孩子是我的學生，他們特別希望您能給他們一個機會。如果您願意，從今天開始，在我的指導下，他們將為您做一些簡單的檢查和治療，那麼您也將成為這六個未來醫生的老師了。」一個極高的榮譽之後，六個學生標準的日本九十度鞠躬，將牙膏獻上。你們猜猜，這個病人能不讓摸嗎？

我們的附屬醫院照葫蘆畫瓢，第二次開會，那個代教老師激動地握著我的手說，王老師，你這招還挺靈。我說怎麼了？他說病人捏著牙膏半天不會說話了，有個別病人你仔細去看，眼淚在眼眶裡打轉。為什麼？看一輩子病，沒人給過牙膏。緊接著病人敞開胸懷說，來，隨便摸我，孩子你沒摸著，再摸一把。（笑）

其實病人不是在乎牙膏的價錢，他在乎的就是我們丟失最徹底的尊重。所以我剛才聽到前面的嘉賓談到了這句話，我特別認同，我們真的要發自內心地尊重病人。

2600年前，希波克拉底把醫患關係比作師生關係，他說，病人用疼痛、鮮血乃至生命培養出在座的各位，增長你們的見識，提高你們的技藝，養活你們一家老小，你們今天有資格坐在這裡成為全國的專家，難道不應該發自內心的感謝一下病人嗎？

我在日本的醫院經常看到病人床頭放著一個小花籃，裡面插著一張護士手寫的卡片，「我們祝願你早日康復」。誰送給病人的？醫護人員。但在中國醫院，經常看到一個大花籃，放在護士站的桌子上。誰送的？病人送的。

我到台灣的長庚醫院，看到那裡的醫生和護士給病人換完葯、查完房，和病人告別的時候，往往會說，「謝謝，謝謝你這麼多醫生不選就選了我，我不會辜負你。謝謝你又給了我一個機會，熟練我的操作，讓我的支架放的越來越順暢。」什麼意思？我在這個地區，心內科的地位又提升了，你升華了我，因為我又多做了一例，還是疑難型的心梗，我謝謝你。那麼請問在中國大陸呢？都是苦巴巴的病人說謝謝大夫，大夫很牛的。很多大夫心裡想，「謝謝我應該的，我這麼辛苦，我救活了你的命。」這還算好大夫呢，極個別的大夫腦子裡想的更瘋狂，「你就只是口頭謝謝我？」

所以，這樣的情況下，我們的醫患關係能好嗎？好不了。我的學生問我，老師，什麼時候我能不被砍？我告訴他們，什麼時候你們能對病人說謝謝，醫患關係就是好的拐點。

幫助病人，才是醫學的本質

北大著名的心內科專家胡大一教授有一次在媒體發布會上忍不住「跑題」的話，我非常認同：醫生對「可查不可查的一定要查，可救可不救的一定別救」言論，居然是掌聲一片！醫生們為什麼鼓掌，估計可能是覺得這樣說很解氣，現在醫療糾紛多，這樣做也許對醫生是一種』消極保護』。問題是如果真的放任醫生濫開檢查、見死不救，那我們還要醫學和醫生幹什麼？

現在醫生被殺並不可怕，可怕的是醫生被傷害以後網上的那些跟帖，很多人在頂，在點贊，所以我看傷醫事件還不會結束。

如果你問一個台灣學者，你們怎麼從醫患關係的泥潭中走出？他一定會告訴你兩項重要的方法；一、全民建保，這是從制度上的改變。二、樹立以病人為中心的醫療服務理念，這是從思想上的改變。而這兩者必須都做。那你們告訴我，中國今天更亟待做的是制度的改變還是思想的改變？我認為是思想，絕不是制度。

2008年到今天，中國政府在醫療的投入比2008年以前明顯改善， 008年中國政府預計投入8000億中央財政資金，到現在一算，實際投入了3萬億。去年中國醫保一年的總費用開銷2萬8千億，錢去哪了？更可怕的是病人的滿意度提高了，傷醫事件卻沒有減少。新農合報銷了農民大部分的醫療費用，農民看病負擔這幾年明顯改善，但是農民和醫護人員的關係有沒有改善？我看沒有。

今天提三個問題給大家，是六十年代歐美醫學、九十年代台灣醫學開始反思的。

第一，醫務人員行醫的目的是什麼？絕大多數醫生會告訴我治病救人、救死扶傷，這大概符合了六十年代的要求，就差說革命的人道主義精神了。（笑）

第二，醫生能救活的病人多，還是救不活的多？我們在中國ICU常常看到，一個88歲的老頭從頭到腳，凡是有眼的地方都插著管子，我們在幹嘛？救死扶傷？不讓他死？實際卻讓他「不得好死」。而今天ICU的醫生最頭疼的不是老頭「不得好死」，是兒子提出一個讓醫生左右為難的要求，大夫拔了吧。拔嗎？你們告訴我拔不拔？拔也不對，不拔也不對，因為你沒問過那個老頭他想怎麼樣。

我想問問大家，你們晚上臨睡覺的時候，不怕老頭爬到床上問你嗎？你問我了嗎？你們不怕。因為你們只相信科學上的因果關係，這就是中國今天最可怕的。中國人只相信科學，什麼都不信，唯科學論。所以我們的領導人問柯林頓，你們美國科學那麼發達，為什麼還相信上帝？什麼意思？證明給我看，用科學的方法證明上帝的存在，柯林頓當時就啞了，他證明不了。我想人可以沒有任何的宗教信仰，但人萬萬不能沒有對生命與自然的敬畏之心。

我的標題叫救贖，引用了一個宗教的概念，我們能不能把丟掉的東西找回來？最早的醫生既不會用藥，也不會用手術刀，他們是一群神秘之人，只是在一個即將死去的人身邊碼上一排蠟燭，陪伴他死去，讓他覺得不擔心，不恐慌，以便讓他的家人參加自己的教會組織。

幫助病人，這才是醫學的本質。把「幫助病人」的本質找回來，我們會發現醫學變得不僅有了溫度，而且豁然開朗。哪怕我們遇到一個晚期的癌症病人，我們都一定能幫助，可以減輕他的痛苦，可以提高他的生活質量，甚至能幫助他戰勝對死亡的恐懼，或者滿足他臨終前最後一個小小的心愿。

最後把一個字送給你們——仁，這個字是整個儒學文化的核心。無論今天這個社會多糟糕，孔子說，「仁」從來不在別人的手中，「仁」就在你自己手裡。當你不再只是去批評別人，而是開始改變自己，你就做到了「仁」。所以，改變自我，這才是改善醫患關係的唯一出路。