眼球結構

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眼球：近似球型，由眼球壁與眼內容物所組成。嬰兒出生時眼球較小，前後徑為12.5~15.8mm，前後徑（稱為眼軸）隨著年齡生長，至成人時眼球前後徑(外徑)平均24mm。這在眼科屈光學中有重要的意義——就是從嬰幼兒到成人，是一個輕度遠視正視化的過程。嬰兒常有200~300度（專業論述+2.00D~+3.00D）的遠視，至成年時達到正視眼（+0.50D~-0.25D）。前後徑超過25mm者已經表現為近視。（一）眼球壁：分三層，由外到內依次為纖維膜、葡萄膜、視網膜。1、外層（纖維膜）：由角膜、鞏膜組成。角膜：纖維膜的前1/6，內無血管，完全透明。角膜略呈橢圓形,橫徑為11.5mm~12mm,垂直徑為10.5mm~11mm.中央瞳孔區附近大約4mm直徑的圓形區內近似球形，其各點的曲率半徑基本相等，是入眼光線穿透的區域。角膜分為五層，由前向後依次為上皮細胞層、前彈力層、基質層、後彈力層、內皮細胞層，前彈力層、實質層和內皮細胞層損傷後不能再生，由不透明纖維組織代替。準分子激光近視手術激光的主要切削部位選在基質層。角膜總屈光為+43D,占眼球屈光力的70%。角膜功能：1）保持眼球一定性狀及保護眼內組織。 2）屈光間質的重要組成部分。 3）屈光手術的重要組織。鞏膜：外膜的後5/6部分，質地堅韌，不透明，呈瓷白色，由緻密交錯的纖維所組成。鞏膜向前與角膜相連，後部與視神經交界處分為內外兩層，外2/3移行於視神經鞘膜，內1/3呈網眼狀，稱鞏膜篩板，此板很薄，視神經纖維束由此處穿出眼球。鞏膜功能：1）維持眼球外形 2）保護眼內組織以穩定視力。2、中層（葡萄膜/血管膜）：由虹膜、睫狀體和脈絡膜組成葡萄膜的主要功能：營養眼球，是全身含血量最豐富的部位，供應視網膜色素上皮細胞、視錐、視桿細胞。分述如下：虹膜：葡萄膜的最前部分，為圓盤狀，中央有一小孔即瞳孔，約2.5-4mm，虹膜的肌肉分為兩種，即瞳孔括約肌和瞳孔開大肌，兩者相互作用，調節瞳孔大小。交感神經支配瞳孔開大肌，副交感神經支配瞳孔括約肌。虹膜功能：1)營養眼球 2）控制瞳孔大小，調節進入眼內的光線，有利於視網膜成像並減少有害光線損傷視網膜。睫狀體：為寬約6mm的環狀組織，位於虹膜與視網膜的鋸齒緣之間。前1/3肥厚處為睫狀冠，其上有睫狀突可分泌房水，後2/3為睫狀體平部，晶狀體懸韌帶附著在睫狀體上，位於睫狀突和鞏膜之間有睫狀肌，受來自第三對腦神經的副交感神經纖維支配。睫狀肌收縮時，懸韌帶張力降低，晶狀體依靠自身的彈性回縮而變厚，產生眼的調節作用。睫狀體功能：1）營養眼球 2）分泌的房水營養晶狀體和眼前段結構，且有維持眼壓的功能。 3）改變晶狀體形態，產生調節作用。脈絡膜：位於鞏膜和視網膜之間，是色素豐富的血管性結構，由3個血管層組成：脈絡膜毛細血管層、中間的中血管層、外層的大血管層脈絡膜的功能：1）營養視網膜色素上皮和內顆粒層以外的視網膜。 2）散熱、遮光和暗房作用。 3）為黃斑中心凹提供血液供應。3、內層（神經層）：視網膜視網膜：為一透明薄膜，是大腦的延伸部分，也是視覺信息形成的第一站。視網膜外層為視網膜色素上皮層，內層為神經感覺層（是視網膜的內9層），兩層之間存在一個潛在性間隙，臨床上視網膜分離即由此處分離。視網膜上兩個重要的生理結構：黃斑：視網膜後極部有一直徑約2mm的淺漏斗狀小凹區，稱為黃斑，其中央有一直徑約0.1mm小凹，稱為黃斑中心凹，黃斑區有密度較大的視錐細胞，約佔視網膜視錐細胞總數的10%，在黃斑以外視錐細胞逐漸減少，在黃斑中央0.25mm直徑範圍之內沒有視桿細胞。在此以外視桿細胞迅速增多。視錐細胞感強光（明視覺）褐色決，視桿細胞感弱光（暗視覺），無色視覺，所以黃斑中心凹是視覺最敏銳的部位。視桿細胞含視紫紅質，如缺乏維生素A，或某些酶或微量元素鋅等代謝障礙時，就會影響視紫紅質再合成的過程，導致夜盲。視盤：黃斑鼻側約3mm處有一直徑約1.5mm邊界清楚的淡紅色圓盤狀的結構稱為視乳頭（視盤），是視網膜神經纖維彙集穿過鞏膜篩板的部位，其中央有一小凹區稱為視杯或生理凹陷。視乳頭無視細胞，故無視覺，視野中形成生理盲點。視網膜功能：接受視覺信息並對視覺信息進行處理和傳遞。（二）眼內容物：房水、晶狀體和玻璃體. 三者均透明而又有一定屈光指數，通常與角膜一併構成眼的屈光介質。1、房水：是眼內的透明液體，充滿前房和後房，功能：維持眼內壓，營養角膜、晶狀體和玻璃體2、晶狀體：富有彈性，形似雙凸透鏡的透明體，直徑約9—10mm,厚約4—5mm前面的曲度較小，曲率半徑約為9—10mm，後面的曲率半徑較大，曲率半徑為5.5mm。晶狀體主要由水和蛋白質組成，此外還含有氨基酸、類脂物、微量元素等非蛋白質成分。晶狀體本身無血管，其營養來自房水，因此當房水成分發生改變時，會影響晶狀體的代謝，導致晶狀體混濁形成白內障。晶狀體的功能：1）充當雙凸透鏡，使進入眼內的光線折射成像。2）完成眼的調節功能。3)濾過部分紫外線，保護視網膜。3、玻璃體：充滿眼球後4/5空腔內的無色透明的膠樣體，主要有膠原纖維絲及98.5%—99.7%的水組成的膠狀物。玻璃體本身無血管，代謝作用很低，其營養來自脈絡膜和房水。玻璃體易受各種物理、化學、外傷、炎症類症、退行性變性等影響，發生分解，出現液化現象。表現為眼前有點狀、線狀、蜘蛛網狀等各種形態的漂浮物，並隨眼球運動上下浮動。玻璃體的功能：1）是眼屈光間質之一。 2）對視網膜和眼球壁起支撐作用。（三）眼附屬器：包括眼瞼、淚器、結膜、眼外肌、眼眶。1、眼瞼：位於眼球前，對眼球起重要的保護作用，眼瞼組織由前向後分為六層，依次為：眼瞼皮膚、皮下疏鬆結締組織、肌層、肌下結締組織、纖維層和瞼結膜。以下分述前三層：（1）眼瞼皮膚：為全身皮膚中最薄者，但富於彈性，以適應眼瞼運動的需要。（2）皮下疏鬆結締組織：皮下組織疏鬆，組織液或血液易於在皮下集聚，炎症反應也容易在此擴散。（3）肌層：包括眼輪匝肌、提上瞼肌和muller肌（4）眼輪匝肌：由第七對腦神經面神經支配。眼輪匝肌的功能：肌肉收縮時眼瞼閉合。（5）提上瞼肌：次肌受第三對腦神經動眼神經支配。提上瞼肌的功能：收縮時提起上瞼各部分，包括眼瞼皮膚、瞼板和瞼結膜。如動眼神經核發育不全或提上瞼肌發育不全或提上瞼肌發育不良會引起上瞼下垂，發生在幼兒，不及時矯治會造成弱視。（6）muller肌：受交感神經支配muller肌功能：使瞼裂開大2、結膜：為一薄層透明的粘膜，覆蓋在眼瞼內面，並翻轉覆蓋在眼球前部鞏膜表面，其上皮與角膜上皮相延續。如以瞼緣為口，角膜為底，結膜呈一囊狀，故稱結膜囊。臨床上結膜分為瞼結膜、球結膜和穹隆結膜三部分。（1）瞼結膜為覆蓋眼瞼內面的部分；（2）穹隆結膜位於瞼結膜與球結膜之間，該處結膜較厚，多皺褶，富擴張力，使眼球與眼瞼得以自如活動；（3）球結膜介於穹隆結膜與角膜之間，覆蓋眼球前1/3的鞏膜表面，球結膜最薄，最透明，富移動性。3、眼外肌包括4條直肌與2條斜肌。表各眼外肌的主要及次要動作表眼外肌主要動作次要動作外直肌外轉眼球 ——內直肌內轉眼球 ——上直肌上轉眼球內轉、內旋下直肌下轉眼球內轉、外旋上斜肌內旋眼球下轉、外轉下斜肌外旋眼球外轉、上轉表眼外肌檢查的六個注視位置注視位置被檢查的眼外肌向右看右外直肌左內直肌向左看右內直肌左外直肌向右上看右上直肌左下斜肌向右下看右下直肌左上斜肌向左上看右下斜肌左上直肌向左下看右上斜肌左下直肌眼外肌4、視路:是指神經纖維由視網膜到達大腦皮質中樞的傳導徑路。包括視神經、視交叉、視束、外側膝狀體、視放射、視皮質。