【乾貨】心電圖分析：心房顫動室性並行心律

在心房顫動情況下，自身R-R間期不規則時，室性早搏的聯律間期明顯不等的室性二聯律，即使室性R-R間期有轉化的不規則，也不能用一般的室性二聯律來解釋，應當考慮室性並行心律。

男性，38歲，因「活動後喘息2年半，加重2天」入院。入院超聲心動圖檢查：心臟擴大，二尖瓣重度反流，肺動脈中度高壓，EF 20%。臨床診斷：擴張性心肌病，充血性心力衰竭，心房顫動，二尖瓣重度關閉不全。

【圖像解析】

（1）心房波：P波消失，代之以快速不規則的f波。其特點：f波形態不同，間距不規則，振幅不一致的粗波型心房顫動，以V1導聯最典型，V1導聯最大f波振幅0.20 mV，最小f波接近於等電位線。

（2）第1、3、5、7、9左束支阻滯，QRS時限140 ms，V2導聯呈QS波，Q波出現錯折，V5、V6導聯呈R型。ST段：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V6導聯壓低。T波：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6導聯低平、倒置。QT間期0.5 s。

（3）寬QRS波群2、4、6、8及10的特徵：QRS時限寬達0.17 s；聯律間期不固定（932~652 ms）；QRS形態基本相同；彼此之間的距離1.92~2.04 s。右室流出道室性並行心律，心室率32 bpm。

動態心電圖診斷：心房顫動；完全性左束支阻滯；室性並行心律。

室性並行心律的心電圖特點：室性QRS波群以早搏或逸搏形式出現，聯律間期不固定，彼此之間的距離相等或有一個公約數（傳出阻滯時）。

本例室性並行心律的聯律間期明顯不等，差別達0.30 s。室性QRS之間的差距0.12 s，但不影響室性並行心律的診斷。在心房顫動情況下，自身R-R間期不規則的時候，室性早搏的聯律間期明顯不等的室性二聯律，即使室性R-R間期有轉化的不規則，也不能用一般的室性二聯律來解釋，應當考慮室性並行心律。

病例提供：中國人民解放軍總醫院 盧喜烈