【YaYa醫師原創】如何控制慢性腎炎患者的血壓

王保興，河北醫科大學第三醫院腎內科科副主任、主任醫師、教授。擅長腎臟病的診治及血液凈化,各種血管通路的建立。

慢性腎炎時，要特別注意防止腎功能減退．防止腎臟血管的硬化。高血壓可以加重腎臟損傷，因此慢性腎炎病人應急及控制高血壓。常用的降壓藥如下。

卡托普利（短效製劑），每次12.5~50毫克，每日3次。福辛普利（長效製劑），每次10~40毫克，每日1次。苯那普利（長效製劑），每次10~20毫克，每日1次。西拉普利（長效製劑），每次2.5~5毫克，每日1次。常見不良反應：有咳嗽、高血鉀等。停葯後可消失。

注意事項：（1）從小劑量開始。（2）腎功能不全時應調整劑量，在血肌酐大於350微摩/升時選用時應慎重，可能導致腎功能惡化。（3）定期複查血鉀、腎功能。（4）高血鉀、妊娠、腎動脈狹窄的病人禁用。

氯沙坦，每次25~100毫克，每日1次。纈沙坦，每次80毫克，每日1次。依貝沙坦，每次150毫克，每日1次。

常見不良反應：咳嗽、高血鉀等。停葯後可消失。

注意事項：同血管緊張素轉換酶抑製劑類藥物。

此類藥物的作用與血管緊張素轉換酶抑製劑類作用相似，但其咳嗽的不良反應明顯減輕，同時氯沙坦還有排泄尿酸的作用。

氨氯地平，每次5~10毫克，每日1次。硝苯地平控釋片（拜心同，每次30毫克，每日1次。）非洛地平，每次25~10毫克，每日1次。

常見不良反應：頭暈、頭痛、皮膚潮紅、低血壓、踝部水腫等。偶有肝功能損傷，一旦發現及時停葯。

注意事項：（1）從小劑量開始。（2）在心力衰竭、竇房結功能低下或有心臟傳導阻滯者不宜應用。（3）與洋地黃類強心合用時應注意洋地黃中毒。（4）拜心同、波依定為控釋劑型或緩釋劑型，服用時應整片應用。

在此介紹的鈣離子拮抗劑均不是短效藥物，其不良反應較一般短效藥物的少，可以長期應用。目前建議盡量不應用短效製劑。

4β-受體阻滯劑：

普萘洛爾，每次10~20毫克，每日2~3次。美托洛爾，每次25~50毫克，每日2次。阿替洛爾，每次50~100毫克，每日1次。常見不良反應：誘發哮喘、心動過緩等。 注意事項：（1）從小劑量開始。（2）對有房室傳導阻滯、病態竇房綜合征者不宜使用。（3）支氣管哮喘、糖尿病病人應用時應注意。（4）可影響血脂，注意定期複查。（5）腎功能不全時應調整劑量或延長給葯時間。（6）對於冠心病病人在長期用藥後不宜突然停葯，以免誘發心絞痛。（7）不宜與維拉帕米合用。此類藥物起效較較緩，約1~2周內起作用。

哌唑嗪，每次0.5~2毫克，每日3次。特拉唑嗪，每次0.5~6毫克，每日1次。常見不良反應：噁心、眩暈、頭痛、啫睡、體位性低血壓。注意事項：（1）從小劑量開始。（2）體位改變時動作要慢，如起床時、由坐位改為立位時。（3）嚴重心臟病和精神病病人慎用。（4）過敏者禁用。

本葯與β-受體阻滯劑或利尿劑合用降壓效果更好，但要注意與β-受體阻滯劑合用時，首次劑量要調整。

1、噻嗪類：氫氯噻嗪，每次125~25毫克，每日1~2次。2、保鉀類：螺內酯（氨體舒通），每次20毫克，每日2次。氨苯喋啶，每次50毫克，每日1~2次。3、袢利尿劑：呋塞米（速尿），每次20~40毫克，每日1~2次。4、滲透性利尿劑：包括甘露醇、高滲葡萄糖。腎科較少應用。常見不良反應：水、電解質平衡紊亂。注意事項：（1）噻嗪利尿劑類應用最普遍，但長期應用可引起血鉀降低及血糖、血尿酸、血膽固醇增高，要注意監測。糖尿病及高脂血症者宜慎用，痛風病人禁用。（2）保鉀類利尿劑單獨應用可引起高血鉀，要監測。不宜與血管緊張素轉換酶抑製劑類合用，腎功能不全時應根據血鉀情況選擇。可與噻嗪類合用，減少不良反應。（3）袢利尿劑作用迅速而強大，多在腎功能不全、其他兩類藥物效果不佳時應用。過度應用可致低血壓、低血鉀、低血鈉。（4）從小劑量開始，根據血壓、尿量、電解質情況調整劑量。 在利尿後，病人可能出現血容量不足、血液濃縮等情況，高凝狀態可能加重，可能增加血栓的機會。在合併有糖尿病時高滲葡萄糖不能應用，甘露醇有時可導致腎損傷。

如肼苯噠嗪、利血平等，還有復方製劑，如北京降壓0號、復方降壓片等。

根據病人尿蛋白的情況，血壓控制的要求有所不同。對於慢性腎炎患者，血壓一定要控制於要求的血壓值，並且要保證24小時的血壓控制，不要錯誤地認為我已經吃降壓藥了，就什麼也不管了，不監測血壓，這樣往往達不到治療的要求，不利保護腎臟功能。降壓藥的選擇可根據病人的不同情況單用或兩種（或兩種以上）藥物聯合應用（小劑量聯合應用），同時建議有條件的病人盡量選擇長效劑型。目前不主張單種藥物大劑量應用，以避免出現明顯不良反應。