「多慮」的家長們這次對了，孩子說話晚的確得注意了

孩子學說話比同齡孩子要晚，家長需要特別注意嗎？

言語治療師Siyang，電子書《跟孩子一起學說話》鏈接：http://t.cn/R4Q7cSi

先簡短回答：

-- 家長需要特別注意嗎？需要。

-- 為什麼？因為有一定可能是由聽力障礙、智力障礙、自閉症等問題導致的。

-- 怎麼排除這些問題？最好先由言語治療師評估和初步判斷，然後可能再轉診。

-- 若這些問題都已排除，但孩子語言就是很落後呢？孩子可能有「特定型語言障礙」。

-- 說話晚的孩子能否自行趕上？約 50% 能，完全因人而異。

-- 對家長的建議？孩子說話晚需要儘早評估、儘早干預（很多通過家長進行）。

-- 有哪些「說話晚」的指標嗎？有。請參照：有哪些線索意味著孩子很可能患有「語言障礙」，需要及早治療干預？ - 言語治療師 Siyang 的回答

下文主要介紹一下家長們比較陌生的概念：「特定型語言障礙」（世界衛生組織的國際疾病分類中的 Specific language impairment」, SLI)。統計表明，美國的 5-6 歲兒童中約有 7% 存在 SLI (Tomblin et al.1997)，在英國進行的一份統計數據為 5% 左右（Law et al.2000）。

為什麼叫「特定型」？其實說的就是「孩子哪兒都正常，就語言方面有問題」。SLI 的診斷標準為（世界衛生組織 WHO,1993）：

1. 在標準化語言測試中，孩子的語言能力低於同齡兒童水平 2 個標準差或更多；

2. 孩子的語言能力比非語言智商（nonverbal IQ）低 1 個標準差或更多；

3. 孩子沒有廣泛性發育障礙，也沒有影響口頭語言使用能力的任何神經、感覺、肢體等方面的障礙。

三個標準同時符合，SLI 的診斷方可成立。由此可見，要想得出「孩子僅僅是語言存在障礙」的結論，必須先排除掉所有其他因素才行，而這需要很多不同學科的專業人員花費大量時間才能實現。

這就是為什麼我接診後先問「孩子有過什麼診斷？」。如果已有診斷（比如智力障礙）或其他專業人員的評估，則我會仔細了解診斷 / 評估的具體信息，然後更加專註於觀察孩子在語言各個子領域的長處和短處。若尚未診斷，則我會同時注重觀察孩子在語言能力之外的表現（如聽力、共同注意力、遊戲能力、認知能力、人際互動、運動及感覺能力等等），並詢問家長關於孩子各方面的發育情況，最後可能建議家長再帶孩子去做某些方面的專業評估（比如轉診給聽力師做聽力測試；轉診給教育心理學家做認知評估）。

當然，初診的病史詢問及親子互動觀察中若發現孩子存在「特定型語言障礙」的可能性比較大，則轉診的同時，我會建議家長接受「提高兒童語言能力」的家長培訓，從而讓孩子及時得到一定程度的干預。

常見問題 1：SLI 的兒童有哪些表現（癥狀）？

SLI 兒童的具體表現並非是一致的，甚至天底下很可能沒有表現完全一致的兩個 SLI 兒童，因為他們在語言發展的有關領域以及這些領域中存在障礙的輕重程度都不同。所謂的「有關領域」主要包括：

-- 接收性語言

-- 表達性語言

-- 尋詞

-- 語音 / 音位

-- 語用

-- 注意力及聽力

-- 聽覺記憶

常見問題 2：導致 SLI 的原因有哪些？

目前具體成因不明，但很可能是多因素導致的，包括遺傳及環境因素。

常見問題 3：SLI 和所謂的「語遲」有什麼關係？

兩個概念有相互重合的部分，下面詳細解釋：

--「語遲」（語言發育遲緩）包含了很大的範圍，覆蓋了：

（1）SLI （2）引起語言障礙的其他情況（如自閉症、智力障礙）（3）會自行恢復的語遲

所謂「會自行恢復的語遲」，指的是兒童僅僅是在某個階段的語言能力稍稍落後於同齡兒童（夠不上 SLI 的診斷標準），並且後來自己過一段時間就趕上了。這種情況占「語遲」兒童的一半以上。原因與基因（先天語言習得能力）、後天語言環境（語言輸入的質和量）等因素有關。

-- 由於不少語遲的孩子（情況 3）都能自己趕上，甚至很多人都在親友中見過這樣的例子，因此很容易讓家長覺得「只要語遲，等等就好」，這是比較危險的做法。如果孩子真的存在其他障礙（情況 2）或 SLI（情況 1），自己康復的幾率極小，並且越早發現越早干預的結果越好。錯過了干預的黃金時間，會導致孩子在學習、社會交往、行為、心理等方面造成很大的負面影響，往往令人惋惜。

常見問題:4：如果孩子真的是 SLI，有什麼辦法治療？

言語治療師會仔細參照評估結果，了解孩子在語言有關領域中的強弱項，從而制定干預目標和計劃。「語言干預」通常以 1 對 1 的形式進行，通過「符合孩子接受能力」的「大量示範」以及「動態調整提示」，在融入了語言內容的遊戲中，讓孩子盡量在輕鬆愉快的環境下不知不覺地進步。

總之，如果孩子說話晚，建議家長：

（1）最好及時找到言語治療師進行評估和干預；

（2）避免等待或自行判斷。

有些家長可能覺得孩子的聽力肯定沒問題，但實際上孩子的聽力僅僅是部分頻率受損（不是全聾），在平時生活中很難發現，卻影響語言學習；可能覺得「孩子很聰明」，但「認識回家的路」、「很會搭積木」、「能記住爸爸的電話號碼」、「會用 iPad」、「看電視節目會笑」等等不代表孩子真「聰明」（認知能力正常）。如果你讀到了這裡，想必你也清楚——哪怕孩子真「聰明」，仍然有存在特定型語言障礙（SLI）的可能。

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