胎停育的中醫治療

胎停育的中醫治療

平心堂中醫門診部 劉志明

摘要： 胎停育是近年來常見的婦科內分泌疾病，由於能引起生殖障礙而被迫行人工流產和清宮，其發病率約佔育齡婦女的10-20%，近幾年發病率不斷有所提高，而且逐漸從三個多月趨於三、四十天胎兒即停止發育,其發病機制一般認為與月經量減少，子宮內膜太薄有關，而月經量減少是近年來臨床普遍發生的婦科現象，甚至未婚青春少女亦有所見。現代醫學研究認為可能與環境污染有關，而且是多櫜卵巢綜合症（PCOS）胰島素拮抗(IR)的早期病因，並且常伴有高泌乳素血症引起的如雄激素水平過高、月經紊亂減少或閉經、代謝紊亂、痤瘡、多毛症等。

關鍵詞：胎停育，月經量減少，受精，頂體酶，黃體酮的分泌，多囊卵巢綜合征（PCOS），胰島素拮抗（IR），高泌乳素血症，保胎。

1． 胎停育發病機制的探討

1．1認識和流行病學定義

現代醫學普遍認為胎停育的發病機制是卵巢功能早衰或缺

失所造成的黃體功能不足而引發的。其實這種認識並不全面，早在上個世紀60年代，家父劉良泰就提出「小月份流產有50%是由於男性方面的精子問題」，並得到當時現代醫學婦產科泰斗林巧稚的認同。所以，一旦發生胎停育之後，首先要排除男性精子方面的問題。然而，目前在我國並沒有一個權威性的男性精子質量的現行標準，文革前大多是選用過去蘇聯的標準，現代全國沒有一個統一的標準，有選用世界衛生組織的標準，有自行規定的標準，林林總總莫衷一是。如世界衛生組織的標準主要是針對西方，並不適合我國、印度、東南亞和非洲等地。我國地處溫熱帶，歷史上醫學界在傳統上就認為是最容易生育的地方，到上個世紀三十年代，還有許多西歐人士因為需要生育而專程留住上海，直至懷孕後方才離開。

1．2．受精

根據我們的臨床經驗，精子的質量標準：每毫升精液中精子數量應該在6千萬-9千萬/me，因為這個數量級是最容易使其女方受孕的。太多，超過1億/me，精子密度太大，不利於精子的遊離和穿越；低於6千萬/me，不利於精子到達卵子表面的密度。因為精子受精是一種集團性前仆後繼的作戰模式，這是我們在研究精子受精過程中發現的現象，因此而推翻了謝德爾的精子受精是競技場，誰跑的最快，誰先到達卵子表面，誰就能最先入卵受精的理論。

卵子與精子所攜帶的染色體相同，都是單倍體，即各自只攜帶常染色體的一半。精子從精母細胞經過兩次減數分裂，染色體從中間一分為二，每個精子只攜帶常染色體的1/2，所以精子的和卵子一樣都含有性染色體也是一分為二，即精子所含Y性染色體和X性染色體的精子數應該是絕對均衡的，各佔50%。然而，卵子與精子的體積卻相差很大，舉個例子：如果將卵子放大如一個普通雞蛋黃大小，那麼精子的體積就如同最小的小黑螞蟻大小，雖然他們所攜帶的染色體數量相同，但其體積相差好幾百倍。

由於進化，現代女性每個月發育三至五個卵泡，只能成熟一個優勢卵泡，只有極少數能排雙卵，大多數每個月只能排一個卵子；按理說，男性每次只排兩個精子，一個Y精子、一個X精子即可，為什麼大自然要讓男性每次要排幾千萬個/me精子呢？這與受精機制的生理有關。每個精子在其頭部都含有幾種溶解酶，我們統稱之為「頂體酶」，主要是為溶解卵子表面的放射冠和透明帶，在卵子表面鑽孔使其能鑽入卵子內入卵受精。但是，每個精子所攜帶的頂體酶數量有限，只能在卵子表面溶解出一個很淺顯的凹痕，所以就採取了螞蟻搬家，水滴石穿的方法。幾千個精子（經過陰道的流失，宮頸口和宮體內滯留，宮底和子宮角兩側輸卵管分流，真正能到達排卵側卵子表面的精子，最多只有幾千條）在卵子表面分別集中在幾個靶點上，進行集團樣衝鋒，前赴後繼，前面的精子頂體酶用完後失去能量，後繼的精子繼續前進，就這樣鍥而不捨，經過無數次地溶解穿越，最後終於有一個最幸運的精子，成功穿透透明帶入卵受精。當這個精子的頸項部進入卵內的那一刻起，卵子表面瞬間固化，透明帶馬上變為不透明，與此同時卵子並發生自身旋轉，以離心其表面所附著的其他精子，不能使其繼續入卵受精。

由於這一生理現象，所以精子必需具備一定的數量級，世界衛生組織（who）規定的每毫升不低於2千萬，是受孕能力的最低標準，低於2千萬/me以下者，為沒有受孕能力，即男性不育症患者。而我們認為6千萬-9千萬/me的數量級是最容易使其女方受孕的數量級，就是這個道理。

1．3．精子的質量標準

①精液數量：1.5-3毫升。超過3毫升者，往往都存在前列腺疾病。

②液化時間：30分鐘以內。超過30分鐘者為陰虛火旺體質。

③PH值：7.5-8.3。低者為寒、高者為熱性體質。

④密度（計數）：6千萬-9千萬/me。

⑤成活率：60%以上。最好為75%以上。

⑥活動力：a級25%；a+b級50%以上。

⑦畸形率：20%以下。

1.4.女性性激素六項標準

①促黃體生成激素（LH）：不能超過10、不能低於6。

②促卵泡生成激素（FSH）：不能超過10、不能低於5。

③雌二醇（E2）：不能低於50。用參考值最高數減去最低數，再除於2，應該處在中等偏上為好。

④睾酮（T）：在參考值最高水平以下。用參考值最高數減去最低數值之後，再除於2，應該與雌激素比相等，或略低於雌激素。這與芳香化酶的作用有關。

⑤促泌乳素（PRL）：應在參考值的最低水平。

⑥孕酮（P）：應在參考值的低水平狀態。

LH、FSH、PRL，這三種激素是垂體分泌的促進腺體分泌激素的促激素，為性腺軸的上游激素。E2、T、P，這三種激素屬於下游激素，是各種腺體在促激素作用下產生的分泌激素。如果促激素過高，分泌量大，一般認為是下游激素不作為（排除垂體瘤等自身因素）；雌激素（如E2）偏少或過低，均認為是卵巢功能低下的表述。雄性激素（如T）偏高或超過雌激素效價比，是芳香化酶分泌過盛。中醫學認為雌激素（陰）與雄激素（陽）相同比升高，甚至超標準都不為病；雌/雄同比都低，水平相等也不為病，只是認為其功能低下，應該屬於現在大家都說的亞健康水平，易患月經量過少，不孕；雌/雄比例出現偏差，不管是誰多誰少，中醫學認為都是陰陽失調的臨床表現，都屬於病態。是造成多櫜卵巢綜合症（PCOS），胰島素拮抗（IR）的罪魁禍首。高泌乳素血症應該是孕婦和產婦和哺乳期的生理現象，未孕前出現高泌乳素血症都應該是病態，也是造成月經紊亂，乳腺增生、乳腺癌甚至閉經的罪魁禍首。

1.4.保胎

現在要求少生、優生，所以一般出現先兆流產、胎停育都不主張繼續保胎。應終止妊娠，查明原因後並進行糾正治療，等男女雙方各項指標都達到正常值中的較好程度時，再行受孕。我們中醫常給患者講：生孩子是男女雙方的共同結晶，就同老農民種地，第一：男方就如同種子，「有好種，才能出好苗」，這是優生學的最基本的道理，農民伯伯都知道。第二：是這塊地適合不適合種這種莊稼，肥沃不肥沃。種子再好，種在戈壁灘上或非常貧瘠的土地上，也不能長出好苗；土地再肥沃，種子不好，同樣也不能長出好苗。所以，出現過胎停育的夫婦不到萬分無奈，不要強行保胎。

對於已經出現過兩次以上胎停育的夫婦應該注意的是，婦人懷孕之後，不管已經懷孕多少天，只要孕婦出現陣發性心悸、心慌都要進行保胎，可同時進行西醫的化驗檢查，觀察促絨毛膜激素（HCG）和孕酮（P）水平。在男方精液常規基本正常的情況下，我常用的保胎方如下：

党參、炒白朮、炒山藥、茯苓、沙菀子、覆盆子、莬絲子、炒杜仲、桑寄生、制山萸肉、煆龍骨、煆牡蠣、鹿角膠。

若有見紅，出血，在止血藥中一定要加入一定量的活血葯，活血葯也能保胎，這是我們老劉家的秘傳，不然容易造成產程困難。

若有心悸、心慌、失眠、恐懼可加五味子，不能用鎮靜安神葯，容易造成各種假象。

最好，還是在孕前進行各種準備，找一個有經驗的臨床專科醫生進行全程輔導、監控和治療。

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