兒童抽動症一例

兒童抽動症患兒6歲，男，患者家長於2015年11月電話求診。由於我當時在大連無法當面看，只好電話問診。患兒自小脾胃偏虛寒，除此之外，無其他明顯可辨之證，只是最近數月常皺眉、抽鼻子、眨眼。在兒童醫院看病，服西藥（不詳）不但未見效，反而眼睛眨得更厲害了。建議其先停服西藥。當時考慮患者自小脾胃虛寒，會不會脾虛動風？又或是寄生蟲？於是讓患兒先吃三天腸蟲清。然後予溫中疏肝祛風為主，桂枝湯合牽正散，加胡椒，藥方如下：桂枝10g炒白芍15g党參10g生薑20g炙甘草6g大棗（掰）12g全蠍3g僵蠶5g白附子（先煎）5g當歸10g胡椒5g。先服兩劑，每劑喝兩天（小孩葯我多數以成人藥量抓藥，然後一副葯喝2～3天）。服藥後蓋被子及熱稀粥發汗。然服藥後未見發汗，到第二天服藥方才出汗。服藥4天，患兒母親述停西藥後癥狀有減輕。服用腸蟲清三天及喝中藥2天癥狀基本消失，但次日放學回家癥狀又開始出現了，眨眼、抽鼻子、磨牙。真是頭痛，考慮以四逆散疏肝為主看看，既往治療小兒很少以情志為主發病的，多以外感及脾胃病為主，所以很少用疏肝葯來治療小兒疾病。這次看來得試試了，疏肝運脾，柴胡10g生白芍20g枳殼12g蒼朮8g厚朴6g當歸15g蟬蛻6g全蠍3g炙甘草10g，三劑。每劑還是喝兩天。6天後，癥狀依然，看來也不是肝鬱所致。由於我是中診專業出身的，目前對於教材很少生搬硬套，反過頭來想想，是否可以從中診肝風內動證候進行辨證？熱極生風、肝陽化風、陰虛動風應該都不像，會不會是血虛生風？自從上研之後，我看病很少這樣按教材去挨個推理了。考慮血虛生風，患兒自幼脾胃虛寒，氣血生化不足，然血虛則腦部供血不足，虛風內動亦可致抽搐等動風之象。於考慮四物湯加味，處方如下：熟地12g生白芍12g川芎5g當歸10g刺蒺藜10g地龍10g丹皮10g白芷6g。五副，水煎服。結果五副葯吃後竟然效果不錯，患兒母親微信說好了很多，囑其繼續喝五副善後。我以前只見過小兒多動症，對於兒童抽動症很陌生，中西醫本科教材都沒有，只好自己摸索一下。幸而最後以血虛生風獲效，實在僥倖。由於病例少，只能給遇到類似患者的朋友做參考。抑肝散治療小兒抽動症效果很好疏肝平肝似乎常用，但這例患者主要以血虛為主，單純疏肝平肝不管用。短期有效不稀奇，要停葯後觀察半年都正常才算正常了。耳穴可以治療。基本一二次 就有效了。5次癥狀完全沒有了，但要多少時間能完全好，還沒有足夠時間觀察我認為還是地龍的作用，外風宜散，內風宜息。這第三個方用白芍、地龍、白芷息風，引經藥用對了。是不是用熄風葯起效了我也不好說，如果是的話全蠍應該也行，因為全蠍也走肝經，熄風通絡應該辦得到，只是之前用了無效。復方的麻煩就是這樣，無法完全明白是哪個葯最有效，只能知道思路。所以後面還是注重以養肝血為主，再加熄風葯。中醫的脾確實不好用現代醫學來解釋，應該和胃、小腸都有關。有人認為跟胰島也相似，似乎有點道理，但以功能來說，不好完全對號入座。風葯加引經葯，是息脾風，我是這樣認為的。患者脾虛，很可能是脾虛生風。如果是肝風，全蠍、僵蠶、蟬衣，效果很好。抽動症治過3例，1例只有治一次沒來，其餘2個都不能說完全治癒了，一個停止治療有3個月了，一個還在治。其他病多了，耳穴可治近200種。我總共治過大概1萬多人次。有的病可以治癒，有的病可以緩解，有的病可以立即見效，比如急病，比如頭痛（當然因互素很多，中樞性的不能治癒，也沒有治過。有的一次即愈，比如扭傷，而且立即緩解。總體來說炎症類可以治癒，比如角膜炎，食道炎，面神經炎（面癱治過一例2次完全歸正），尿道炎，支氣管炎，胃炎，過敏性鼻炎（治癒過好幾個醫生，有的都打了3年脫敏針的）關節炎等，治過太多例，很多幾次即愈，出血類可以治癒，比如鼻出血，月經過多，眼底，過敏性紫癜，胃出血。有的可緩解，比如頑固性的心絞痛（我治過一例遺傳性的效果很好）有的可以輔助治療，比如高血壓，聽力，近視。還可以治療很多功能性的病症，比如失眠（水平所限，有效率在60%左右，治癒人太多），還有比如情緒問題，焦慮，恐懼，悲傷（種種神奇，不親自經大部分人可能不信，經常有人煩燥貼完立即緩解）。耳穴很好，但是因為太簡單了，而且收不上錢，很多大病即使看好了，病人也不信，只是覺得奇怪。 還有很多，難以一一例舉。絕非虛言。我反覆思考了這個案例，聯想到了中風的治療。中風一般認為是肝風內動，從肝治療，療效很不理想。血虛生風，是肝生血還是脾生血，從肝治還是從脾治，這些中醫理論問題，需要探討。不過這個案例使我產生了中風治脾胃的想法。多病速效容易做到，根治不容易，與患者本身的狀況關係很大，我也遇到一位更年期出現抑鬱想自殺的患者，癥狀很明顯，但家裡又沒有什麼不好的因素能導致她悲觀、自殺的心情，她還經常打麻將。我給就開了三副葯就基本沒有自殺的想法了。但這種情形只是個例，沒有足夠的病例累計就不能拿來作為宣揚的例子。說白了是患者自身基礎狀況好，容易恢復，要是遇到那種家裡問題多多，自身又愁腸百結，能根治才怪呢。那請問你那兩例抽動症既然5次耳穴治療癥狀完全消失了，他們還過來幹嘛？鞏固療效？？我是那五副葯之後沒再給那個小孩開藥了，只是因為他自小脾胃虛寒，讓他吃點附子理中丸調理而已。耳穴我是沒太大感受，當年上本科老師建議學一點耳穴，有時候能在需要時緩解一下患者病情，如此而已。這和很多點穴之痛立竿見影的情況有點類似，可以很快留住患者，但長期療效如何，這個需要操作者自己實事求是的態度了。還有基層的激素加止痛藥治療各種疼痛，當天確實緩解了，有些也能維持個一兩天，病情輕者還有可能維持十天半月，但不久又得去報到了，後來劑量逐漸加重，長期反覆吃激素是什麼結果就不用討論了吧。這種情況估計你也清楚，有效不等於治癒，遠期療效還要參考預後、副作用等等。中風並非一定都是肝風內動，就像很多中醫，包括很多老中醫，一說高血壓，立馬就說肝陽上亢，這是不符合事實的。如果確實是這麼簡單，中醫就太容易學了。中風不難治，難治的是後遺症。很多患者因為中風搶救，應用甘露醇等脫水劑降低顱內壓，但之後在頸部、脊柱後背等留下很多瘀血，這些在時間長了之後很難恢復，放血能改善，但是要看瘀血的程度與時間，中風一個月以上，恢復很難。這是我老師以他的氣功體感和放血治療得出的結論。之前有位熟悉的老中醫，他屬於忽悠型的，這位老兄自己剛開始患高血壓，眩暈很明顯，自己吃中成藥控制不住，改吃降壓藥血壓降下來了，但癥狀未改善，我和他商量改了好幾個方子，但效果一直不明顯。後來不得已我給他放血，他怕疼，沒給用最大力度的真空罐，放了一次，癥狀立即緩解。隔一周又放了一次，鞏固一下，至今未發，癥狀完全沒有了，血壓也正常。這個例子其實就是他後面頸椎部的動脈有瘀血，腦供血不足，自身調節拚命增高血壓，以達到把血泵入大腦的目的，所以只要把這個頸椎部的瘀血放掉，血液通暢了，他的血壓自然就下來了，腦供血也正常了。所以，高血壓說白了還是各種原因導致血管的血瘀或瘀血。各種治療最後還是得把這種血液循環不通暢的狀況改善，至於那種一天到晚愛管事、自尋煩惱的人，非藥力所能治癒。

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