黃斑疾病的鑒別診斷和正確治療

黃斑變性的鑒別診斷和病例分析「治一種頑疾肯定不是一種葯或一種方式就能把很嚴重的病治好，很多時候是聯合作戰的，各種方法互相之間各取所長。哪種治療方式在前，哪種在後，完全是由患者的病情所決定」--馬志中本期訪談嘉賓：馬志中 北京大學第三醫院眼科中心常務主任·····黃斑瘢痕化以後很難再提高視力訪談全文InterView好大夫在線：有的患者提問說眼底有瘢痕化，他就不知道「斑痕化」是什麼意思？馬志中教授：斑痕化就是患者真的誤了治療時間，或者是沒有經過治療，黃斑變性不斷發展，就把黃斑區整個都變成了瘢痕。就像我們手上長一個潰瘍，或者是劃個口子，最後形成了斑痕。眼睛裡面在黃斑區形成斑痕，這個地方就沒有功能了。好大夫在線：斑痕化就能等同於說他完全沒有視力了嗎？馬志中教授：不會。第一，黃斑變性會嚴重的損害視力，因為中央是最重要的地方。你把最重要的地方傷了，自然而然視力90%就失去了。但是從另外一方面說，正是因為黃斑長在中央區，所以通常的情況下，周邊區的正常結構存在，視網膜不重要的地區還有視力。所以患者視野中心就是完全沒有視力的，但是餘光還是能看見點東西。好大夫在線：還能有一點視力？馬志中教授：對，但是視力非常差，在黃斑變性斑痕階段，患者能用餘光抓一抓饅頭，或者看看筷子、碗、碟子在哪個方位，但是看不清楚是什麼東西。閱讀、看電視，看手機，幾乎都不行了。患者也走不遠，走在馬路上容易被車碰到，沒有立體的概念，生活半徑會變得很小，生活質量會很低。好大夫在線：發展到斑痕化這種情況，還有挽救視力的方法嗎？馬志中教授：在這種情況下提高視力幾乎是不可能的。醫學上有一種低視力治療，就是用一些工具和方法，把殘餘的視力最大的發揮出來。比如咱們的視力是很有限的，看不了很遠的地方，戴瞭望遠鏡，就可以把很遠的景物看得很清楚。患者佩帶助視器，也是這麼一個原理，把物體的影像拉近，把非常有限的視力最大的發揮出來。這種治療也是很有限的辦法，所以最好不要讓疾病發展到這種程度。如何選擇適合自己的治療方法好大夫在線：老年黃斑變性有很多治療方法，包括激光、光動力、眼內注射藥物，您能給簡單介紹一下這幾種方式治療嗎？馬志中教授：在時間的發展史上，最早有熱激光，後來是光動力，眼內注射是最新的治療方法。某些特殊情況下，熱激光還能使用。現在使用最廣泛的還是注射，因為注射是安全的，比前面這兩種都安全，同時適應性特別的廣，好多類型的病都能夠包括進去。光動力學療法在某些特殊的情況下，治療效果會比眼內注射好，但是整體來說適應症會比眼內注射少一些。有些比較複雜的接近晚期的病，光動力學療法就沒有意義了。所以眼睛裡面注射的方式，是容易被醫生和患者接受的，遺憾的是這個葯確實比較貴，經濟負擔比較大。好大夫在線：患者諮詢時提到自己曾有眼底的大出血，這種疾病會造成眼底出血嗎？馬志中教授：有一種眼病，專業名詞叫PCV，中文的名字叫「息肉樣的脈絡膜血管病變」，醫生們認為它有可能就是老年黃斑變性的一個另類，它們是一家的，但是長的又不大一樣。東方人這種病特別的多，明顯比白種人多，這種病特別容易出血，如果患上這種類型，幾乎是沒有不大出血的。另外還有一些情況下使用光動力療法以後，黃斑的邊上出血，像火山噴發。還有一種，很多老人都在長時間的服阿司匹林、玻利維，也是會出現出血的。好大夫在線：一旦大出血了，應該怎麼治療？是手術嗎？馬志中教授：大出血到一定的程度只有手術了，激光和光動力肯定是打不了的，因為所有的激光和光動力，這是可見光。可見光有一張紙就擋住了，如果眼睛裡面大出血的話，激光根本就達不到治療部位。眼內注射也不行，注射藥物治療是有前提的，要求病灶是有限的，局部的濃度要求很高。如果是大出血，血液把病灶裹在裡面，這個葯再有本事，也穿不過那麼厚的血，達不到治療部位。所以這種情況只能做手術了。手術和藥物治療是什麼關係呢？手術雖然是一個法子，但是得這個病的朋友們不要有這樣的誤解：反正我還能手術。其實如果疾病發展到非開刀不可，實際上已經很嚴重了。即使開刀很成功，對視力的改善也很小。當疾病發展或者治療的過程中出血了，可以依靠手術治療。實際上手術只是最後的選擇，還是提倡在疾病早期階段，或者是在濕性老年黃斑變性剛剛發展的階段，採用及時的，合適的方法，把它控制在當時的狀態下，別讓它往後發展，盡量不要等到非做手術不可的時候。總的來說，就是盡量早診斷早治療，不要拖到那個程度，但是即使到了那個程度，不要害怕，還是有手術可以治療。好大夫在線：乾性的黃斑變性，需要治療嗎？馬志中教授：乾性的黃斑變性，現在市場上有一些關於這方面的葯，維生素A，維生素E，可能有些用。微量元素鋅，對這個可能也有用。但是現在這個病的研究進展還很小，沒有突破性的進展。嘉賓檔案

馬志中，主任醫師，眼科教授，博士生導師，眼科中心常務主任。曾獲得國家科技進步三等獎、軍隊科技進步二等獎等。發表論文87篇。現任國際眼外傷學會中國委員，中華眼科學會眼外傷整形學組組長。個人信息科室網站醫生精彩語錄「OCT」如果不好記，那麼「CT」大家都知道，前面加一個「O」字，像圓圓的眼睛威脅視力的黃斑變性當中，濕性的超過了90%治療目的是為了提高視力，但是不能用視力提高決定治療結束的時間。患者看病經驗一輩子都會感激的教授我也不知道行不行，就和接我的門診人員說了一下，結果手術時真的是馬教授，我特別感激他。他特別像《心術》中的那個眼科教授...看詳情>>我激動的哭了經馬大夫檢查說女兒眼球可保住，我的心中就像暴風雨的天空中突然見到了陽光，我激動的哭了...看詳情>>是您把他的眼球保住的已近六年又過去了，他的眼睛一直都沒有發過病，我和他爸爸很感激您，一直都念念不忘您這位醫術高明，醫德高尚的醫生...看詳情>>真的是個難得的好大夫尤其是對外地來的患者也特別熱心，經常出門診一直到晚上8，9點鐘，人多的時候也不煩不燥的，真的是個難得的好大夫 ...看詳情>>更多看病經驗好大夫在線微信

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