當心！這種疾病已成為全球第二大致盲原因……

08-11

前言：

《2017年我國高度近視防控的專家共識》提到目前全球約有1.6億高度近視患者，佔總人口的2.7%，我國是一個典型的高度近視高發國家，青少年近視眼患病率6.69%—38.4%，呈現出年輕化趨勢。

病理性高度近視常導致永久性視力損害，甚至失明，目前已為我國第二大致盲原因。

高度近視是近視度數大於600度的屈光不正的狀態，高度近視主要可以分為兩類。

第一類是單純性高度近視，近視度數在600度，一般18歲以後可基本穩定，不伴有眼底病變。

第二類是病理性高度近視眼，表現為隨著年齡的增長，近視度數持續增長，可能會出現一些不可逆的眼底病變。

1.病理性高度近視已經成為我們國家第二大致盲性眼病

2018年全國視光大會上

溫州醫科大學附屬眼視光醫院瞿佳院長指出

近視已成為中國的「國病」，影響人口質量，國家安全

NO. 01病理性高度近視會造成哪些嚴重的併發症？

1.視網膜脫離

2.黃斑裂孔

3.視網膜、脈絡膜萎縮

4.鞏膜、後鞏膜葡萄腫

5.限制性內斜視

6.繼發青光眼、白內障：近視眼眼內營養代謝不正常，使晶狀體營養障礙和代謝失常而逐漸發生混濁，視力逐漸減退產生併發症白內障。這種白內障發展緩慢，以核性混濁和後囊膜混濁為主。

近視眼房角處小梁結構不正常，所以眼內的房水流出阻力較大，容易引起眼壓升高。據統計病理性高度近視眼30%並發青光眼，這種青光眼會造成視力漸漸喪失。

NO.02兒童病理性高度近視雙眼視功能的損傷有哪些？

1.雙眼弱視；

2.立體視受損；

3.單眼重度弱視；

4.融合力受損。

2.病理性高度近視眼底表現

NO.01病理性高度近視眼底併發症

3.高度近視手術治療的必要性

NO.01高度近視孩子要遠離五種危險運動

蹦極、過山車、籃球、足球、跳水這些運動對於患高度近視的孩子，要格外注意、小心。

NO.02後鞏膜加固治療病理性高度近視的科學道理

1.刺激鞏膜新生血管網再生成；

2.改善鞏膜及脈胳膜營養；

3.延緩近視發展，進一步改善視力。

通過後鞏膜加固手術，對高度近視的眼睛會有以上積極的幫助作用。

NO.03常見的後鞏膜加固手術術式有哪些？

NO.04後鞏膜加固手術適應症

1.確診病理性高度近視；

2.每年近視度數增長－1.00D；

3.成人眼軸超過24mm（低齡兒童眼軸22mm以上）；

4.單眼近視超過－5.00D；

5.兒童眼軸比成人要短，3歲以下幼兒22.5mm的眼軸需要參考近視度數，如果近視度數超過500度，就會繼發各種眼底病變；

6.兒童單眼高度近視，雙眼差距超過500度，就要高度警惕了。

NO.05兒童後鞏膜加固術後眼睛照片

NO.06兒童病理性高度近視的手術年齡思考

1.國內從事兒童病理性高度近視的醫生、醫院不多；

2.上海褚仁遠教授，溫州薛安全教授，北京於剛、吳倩教授是國內兒童手術做的較早、較多的專家；

黑龍江管玉顏、北京肖林教授也做了很多相關的研究。

3.我們專家團隊在全國視光產業大會上提出了兩點意見：

（1）如果兒童已經確認單眼病理性高度近視，手術時間要適當提前，否則因為高度近視的進展，會導致眼底出現各種不可逆病理性的病變；

（2）單眼高度近視都存在嚴重的弱視，如果不做後鞏膜加固手術，治療弱視容易造成近視的進展，此觀點與褚仁遠教授交流後，褚教授很同意，褚教授針對單眼病理性近視的孩子，採用後鞏膜加固+RGP眼鏡治療弱視的治療方法，這是我國較早對於兒童單眼病理性近視的有效治療方法。

思考：如果確診是病理性近視，單眼高度病理性近視，單眼後鞏膜加固手術的年齡是否可以提前。

NO.07改良四片式後鞏膜加固術治療兒童高度近視臨床研究

1.於剛團隊、管玉顏團隊等對照組觀察有明顯的顯著性；手術後18個月—25個月的臨床觀察，增長度數小於0.63D；

2.四片式後鞏膜加固手術方式，便於操作，併發症少，手術安全；對兒童高度近視進展有控制治療效果，長遠期，多中心，大樣本的研究需要進一步持續下去。

3.專家解讀：

我們使用兩種後鞏膜加固方法，治療兒童病理性高度近視，專家會根據孩子的具體病情，為兒童量身定製近視眼手術方案。

NO.08多種後鞏膜加固手術材料的利與弊

1.手術材料有：

人體鞏膜組織、硬腦膜組織、E—PTFE材料、牛心包心瓣膜材料、脫細胞真皮、闊筋膜材料。

2.專家解讀：

近年來我們與生物學專家合作研究，對後鞏膜加固材料做了新的評估，我們使用了40年的鞏膜加固材料原來存在以下問題：

（1）沒有使用交聯技術，易被吸收；

（2）彈性問題；

（3）剛性問題；

（4）斷裂強度；

（5）鈣化問題——決定未來的鞏膜彈性；

兒童後鞏膜加固手術的研究前景非常遠大，同時也任重道遠。所以，兒童的加固材料的選擇非常重要，10年前對材料選擇的概念就是材料與人的眼睛兼容，不排斥，如今這個理念已經落後了。

3.我們做後鞏加固手術，選擇材料更注重的是：

（1）使用交聯技術，不被吸收；

（2）材料彈性問題；

（3）材料剛性問題；

（4）材料斷裂強度；

4.鈣化問題——決定未來的鞏膜彈性；

我們手術的時候，選擇對孩子來說是理想的材料，做到既能控制近視發展，又能夠一生有助於孩子眼睛的發育、生長。

NO.09你的孩子高度近視適合哪種手術?

1.改良兜帶式；

2.改良四片式；

3.美和眼科兩種手術方式都可以實施，臨床上需要根據孩子、成人的年齡，近視的程度決定用哪種方式。

後鞏膜加固手術術式選擇的探討：

1.兒童使用四片式、兜帶式兩種；

2.四片式對鞏膜是整體加固，兜帶式是局部加固，主要是對黃斑區視力關鍵區域的鞏膜加固；

3.要根據孩子不同的病情，選擇不同的手術方法。

NO.10兒童每增加近視300度，眼軸就會增加1mm

1.兒童眼軸與成人不一樣，孩子的眼球沒有發育完全，每個年齡段的孩子，眼軸對於手術適應症是不一樣的；

2.不同年齡的兒童眼軸，長短是不一樣的，如果雙眼的眼軸相差1.5mm以上就要增加預警措施了，因為每增加300度近視，眼軸增長1mm。

引自艾格眼科金小琴主任眼軸及手術指征

總結：3-14歲，平均10.14 ±3.88歲，屈光度—5.50D~－14D，平均－12.88±5.28

眼軸長度21.24mm~26.46mm，平均25.38±2.50。

本數據來自28例(52眼)後鞏膜加固術的患者，其中男性17例，女性11例,年齡3-14歲,平均(10.14±3.88)歲。

以上研究和我們的研究有著相同的結果，說明兒童後鞏膜加固的手術指征不能與成人24mm的眼軸「界限」相提並論，兒童的眼軸應該有個更符合兒童的標準。

全國視光產業大會上我們提出觀點:

兒童不能按成人高度近視的眼軸選擇手術時間。要綜合考慮眼軸、近視度數、眼底、家族史來綜合考量和綜合治療。

4.病理性近視手術後視覺訓練

NO.1專家答疑：

1.兒童(單眼)病理性近視絕大多數是先天的；

2.往往伴有視功能損害，如斜視、弱視、眼底發育不良等；

3.如不積極治療弱視，視力的預後很差；

4.對於已經形成的眼底病理性損害是無法消除的，所以後鞏膜加固手術宜早做；

5.後鞏膜加固術不能提高視力，高度近視伴弱視的患兒，術後要積極做弱視治療；

6.我們針對病理性高度近視兒童開展了網路弱視。

MBTF，雙眼視野下的單眼強化訓練

動態調整刺激量（家庭屈光檢測儀器）

低齡兒童弱視訓練模塊

NO.02 介紹網路訓練

1.兒童手術的目的是防止近視加重，由於以前有大度數近視，所以孩子有弱視，手術後必須結合訓練，才能提高視力；

2.這種網路訓練專門設計了刺激高度近視的視覺模塊，家長要堅持每天為孩子訓練；

3.網路訓練並不是每個孩子都有效，但是確實是大部分孩子都有效，主要看孩子眼睛視網膜被高度近視損傷的情況；

4.我們專家團隊與視琦視覺研發團隊合作，為病理性近視的孩子定製了網路弱視訓練課程，孩子手術後需在家長的幫助下每天做弱視訓練。訓練過程中，近視的進展監測是非常重要的。

5.我們已經研製成功了家庭動態屈光狀態檢測設備，家長可以定期在家中為孩子做屈光的篩查和評估，這樣便於動態監測孩子高度近視的進展情況，這種小型的家用監測設備正在生產過程中。

5.高度近視硬性角膜接觸鏡治療

NO.1兒童配戴高度近視框架眼鏡的弊端

高度近視多是先天性，孩子需要配戴框架眼鏡，但是戴框架眼鏡存在很多的問題，主要是：視覺質量差，包含以下幾點：

1.重量和厚度限制，稜鏡效應；

2.患兒難配合，放大率影響成像質量，最大屈光度限制；

3.因此孩子往往不願戴鏡，不配合戴鏡，弱視治療則不能進行。

NO.2配戴接觸鏡的弊端

1.配戴接觸鏡，需要家長配合；

2.角膜感染的併發症。

NO.3兒童配戴RGP的優點

1.超高透氧；

2.放大率小7%－12%；

3.高機械強度；

4.IATS研究使用；

5.依從性好；

6.促進雙眼視功能發育；

7.良好的表面親水性；

8.良好的光學性能；

9.易於修改差數；

10鏡片參數範圍大。

於剛主任說：兒童配戴接觸鏡對於高度近視兒童的視力發育是非常有效的，7年前在北京我們專家團隊開展這項工作的。近7年的時間，我和我的團隊為近300例高度近視兒童配戴接觸鏡，其中一部分是做完了近視眼手術的孩子，一部分是沒有做近視眼手術的孩子，大部分孩子配戴後視力提高理想，視覺質量的改變是非常明顯的。

很多孩子配鏡前，孩子反應遲鈍，表情淡漠，不喜歡看電視，不喜歡小朋友玩，配鏡後，性格活潑了，喜歡看電視，看手機了。

NO.4

RGP的認證，兒童配戴可以連續配戴塑形鏡多少天呢？

日本厚生：

1995年被批准7天連續配戴

1997年上市

歐洲CE：

2000年被批准連續30天配戴

美國FDA：

2000年被批准7天連續配戴

2002年被批准30天連續配戴

中國：

2005年被CFDA批准日戴許可

以上數據來源：美尼康中國

接觸鏡的配戴時間各國都有標準，最長可以配戴30天，由於兒童沒有配戴時間的標準，我們建議家長每天為孩子摘戴一次。這樣既能解決孩子的視力問題，同時又能夠確保安全。

很多家長反映，每天摘戴確實有難度，我們現在正在和家長一起嘗試，逐漸增加孩子配戴時間，讓孩子有更多的依從性和治療有效性。

NO.5

兒童角膜接觸鏡的安全性

上個世紀70年代，美國[1]

1971年:Dk值=70

2017年:Dk值≥150[2]

Dk值:評價材料透氣性能的透氣指數

D代表氣體彌散係數;

K代表氣體溶解係數

[1]呂帆主編：角膜接觸鏡學.北京:人民出版社,2004—5—6

兒童安全性在硅與氟中較量

RGP材料:硅+氟引入聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)

專家解讀：

1.接觸鏡含硅多，塑形效果好；

2.接觸鏡含氟多，戴鏡安全；

3.日本美尼康塑形鏡的設計師解決了氟與硅的合理比例；

4.美尼康的塑形鏡既能很好的矯正視力，又能夠確保安全，我們已經成功配戴了數百隻，並摸索出各種配戴的經驗，對高度近視眼的治療效果，家長反應還是不錯的。

6.高度近視治療專家組成立

NO.1美和兒童高度近視綜合治療專家組成員

組長：張豐院長

副組長：龐秀潔主任於剛院長

外聘總顧問兼手術專家褚任遠教授

手術專家：張豐龐秀潔吳倩於剛

角膜接觸鏡治療組長：陳勇華主任蔣招發主任

( 高級視光師:劉春言張傑英梁雪武靜盼 )

網路弱視治療組長:於湛王有華王祥

NO.2美和近視專家組外聘褚仁遠教授

上海五官科醫院的近視眼專家

北京美和兒童高度近視治療專家組聘總顧問兼手術專家

曾任復旦大學眼耳鼻喉科醫院眼科主任、眼科研究所所長，上海市眼科學會主任委員，中華眼科學會眼科視光學組副組長，中華眼科學會常委，中華眼科雜誌副主編。

褚仁遠教授被譽為我國隱形眼鏡和屈光手術開拓者，但他卻說，自己一輩子研究重點都放在青少年近視眼的研究和防治上。

近兩年來，他不斷提出漸進多焦點眼鏡在兒童中必須慎用、建立兒童屈光發育檔案等多項先進理念，提倡醫學驗光。我們國家後鞏膜加固手術的倡導者和實踐者，尤其擅長兒童，成人高度近視的後鞏膜加固手術。

褚任遠教授：定期到美和眼科會診各種高度近視成人、兒童患者，到美和眼科為高度近視成人，兒童施行後鞏膜加固手術。