胸痛篇（三）——引發致命胸痛的基礎疾病及病發時的緊急處理（可以救命的一篇）

5 人贊了文章

【摘要】上兩篇我們介紹了最要命胸痛的三種老虎，和引發老虎的誘因及伴隨癥狀，今天我們來說一說對於大眾最有用的三部分內容——1.引出老虎的基礎疾病。2.發生致命胸痛時採取的重要措施。3.預防要命胸痛的手段。

本文理論引自安貞醫院米玉紅副主任在大醫學堂的主題精品課「一起聊聊胸痛那點事」。

上一篇里寫到奶奶突發了心梗，後來到北醫三院做手術。當時護士詢問了很多情況。

護士：大娘，您以前吸煙嗎？

奶奶：吸煙。

護士：多大開始吸煙的？

奶奶：14、5歲。

護士：大娘，沒有14、5歲這個選項，我給您寫18了啊。

奶奶：好的。

護士：大娘您有什麼病史嗎？高血壓？糖尿病？

奶奶：都有。

……

那時候我不知道護士為什麼問這麼詳細，大約覺得是大醫院比較負責吧，其實現在想來護士問的這些都是有醫學根據的。

引發要命胸痛的基礎疾病

心肌梗塞多伴有吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖及代謝紊亂綜合征等不良嗜好和疾病。

吸煙不光是動脈硬化的危險因素，也是心絞痛、心肌梗死和再梗死的危險因。挪威多中心研究，在心肌梗死後17個月中，戒煙者較繼續吸煙者再梗塞減少45%，在3年後，戒煙者較吸煙者心臟原因死亡及再梗死明顯降低。被動吸煙與吸煙者有相同危險，故應力勸患者的親屬戒煙，患者恢復工作後最好應在無煙環境中工作。

高血壓是心肌梗死又一主要危險因素。首先，高血壓可促進動脈粥樣硬化進程，冠狀動脈狹窄、阻塞後，易導致心肌缺血、缺氧，嚴重時可發生心肌壞死。其次，長時間血壓控制不好，容易引起靶器官損害，左心室增大，長此以往，也會影響心肌血供。患者發生冠脈痙攣的風險較大，且如果出現血壓驟然升高，不穩定的動脈粥樣硬化斑塊也可能脫落，血栓形成，造成冠狀動脈阻塞，增加心肌梗塞的發生風險。

血脂增高也可以誘發心肌梗死。血脂增高時，脂類物質短時迅速在血管壁聚集，完全堵塞血管，心肌血流中斷，心肌壞死，就是急性心肌梗死。其次，血脂增高沉積在血管壁使血管壁的粥樣物質、脂類成分增加，此時若斑快不穩定會導致血栓形成，完全閉塞血管，從而引起急性心肌梗死;再者，血脂過高容易引起血管壁的炎症，後者會促進血脂的進一步沉積和血栓形成，從而引發急性心肌梗死。

肺栓塞患者往往存在左心性、肺源性或肺血管本身等基礎疾病。

慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危險因素，25%～50%肺栓塞患者同時有心肺疾病，並發於心血管疾病者佔12%，特別是心房顫動伴心力衰竭患者尤易發生。根據中國醫學科學院阜外醫院(心血管疾病專科醫院)900餘例連續屍檢資料，發現肺段動脈以上較大血栓堵塞者100例(佔11%)，其中風濕性心臟病45例，心肌病12例，慢性阻塞性肺病引起的肺心病l6例，先天性心臟病術後10例，冠心病4例，高血壓病2例，其他8例，說明我國心肺疾病並發肺栓塞者並不少見，遺憾的是生前僅13%的患者得到了正確的診斷。

主動脈夾層通常發生在有高血壓或結締組織疾病（如馬凡綜合征）患者。

主動脈夾層是主動脈異常中膜結構和異常血流動力學相互作用的結果。當主動脈結構異常是，自然容易發生主動脈的裂開，伴有主動脈病變的馬凡綜合症就是最常見的病因之一。此外，血流動力學改變時，也容易造成動脈壁的損傷，最為常見的原因就是高血壓。因此，高血壓的控制對於主動脈夾層的預防、治療、預後有著全面的影響，是最基本和最不能忽視的治療和預防手段。

制服猛虎第一步（胸痛緊急處理）

1、一旦懷疑心梗，注意心率、血壓、呼吸情況。讓病人靜卧（最大限度減少耗氧，使心臟血管更多的機會獲得氧）、如果有阿司匹林的話可以讓病人嚼服300mg，並將患者迅速送到醫院進一步治療。

2、如果懷疑是急性肺栓塞，第一時間監測患者心率、血壓、呼吸情況；讓患者停止活動，防止下肢血栓再次脫落導致死亡；儘快轉有條件的醫院進一步治療。

3、如果懷疑是急性主動脈夾層，特別需要監測血壓，最大限度將血壓降至90/60mmHg為宜（防止主動脈內膜進一步撕裂）；儘快轉有條件的醫院進一步治療。

4、如果懷疑是氣胸，除了注意患者心率、血壓、呼吸情況外，根據情況儘快給予穿刺引流或者儘快轉有條件的醫院進一步治療。

預防勝於治療

遠離老虎最為關鍵, 一旦出現上述要命老虎（致命胸痛）時，必須第一時間到醫院就診，一刻不能耽誤。而遠離老虎最為關鍵，即定期監測血壓、血脂、血糖等情況，控制體重、去除不良嗜好。養成良好的生活習慣。

如果您覺得有用，請分享給更多人，還可以關注我們的公眾號，回複數字「2」參加免費贈課活動。下一期我們將分享「珍愛生命，遠離猝死」。