20%-40%的膝前疼痛都與「髕骨軟化」有關

08-20

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常聽醫生提到「髕骨軟化」，髕骨是一塊骨頭，為什麼軟化？難道中了「化骨綿掌」？正常人的骨頭不會無緣無故的軟化。所謂「髕骨軟化」，是髕骨軟骨軟化，造成的軟骨磨損。什麼是髕骨軟骨？以豬棒骨舉例，棒骨兩頭光滑的白白的脆骨就是軟骨了。那麼，軟骨為什麼會磨損？磨損了會造成什麼後果，是否可以修復。今天由弘道的運動康復醫學專家-林軒弘主任為大家介紹「髕骨軟化」。

一塊硬硬的骨頭，怎麼就軟化了呢？

在臨床上我們經常遇到的一個疾病-髕骨軟化，有些人有聽過，有些人或許沒有聽過，髕骨是一個骨頭，為什麼會軟化呢？相信很多人有這樣的疑問，髕骨軟化其實正確的全名-髕骨的軟骨所產生的軟化，是指軟骨因為不當磨損而造成的軟化、磨損、剝落等，在醫學上診斷叫做「髕骨軟化」。

醫學統計20% -40% 膝關節前方疼痛，都是和髕骨軟骨有關的，所以依照比例還挺高的。正因為如此，我們在臨床上會經常遇到這樣的患者，有損傷的病史或是沒有損傷的病史都有，通常出現的臨床癥狀，患者會抱怨，下樓梯的時候感覺到不舒服，有時候甚至是疼、打軟，有時候是蹲起時有這種疼痛的感覺、久坐突然站起、會出現不適的癥狀，經常會伴隨著彈響，也就是膝關節嘎嘣嘎嘣的響，有時候沒有。這是不一定的，有些人有彈響，可是沒有疼痛，這些種種臨床的現象，有可能髕骨軟骨磨損前兆，但在X光片，卻基本上是看不出來。

髕骨軟骨是否有磨損，或者磨損的程度位置，我們通常建議患者拍核磁共振，核磁下會看的很清楚，同時臨床查體，我們才能找到真正的原因。是不是這樣的問題造成經常性反覆的疼痛，那為什麼會造成髕骨軟骨的磨損呢？

簡單的說我們膝關節在屈伸的時候，髕骨會上下移動，所以如果現在手放在膝關節上面，這樣的進行屈伸，能感覺到髕骨在上下移動著，它的移動有正常的軌跡，如果方向有所偏差，那就會不在正常的軌跡上，會造成軟骨的異常壓力，進而造成磨損，因為軟骨底下覆蓋有一層軟骨，跟我們大腿的末端，也有一層軟骨，軟骨對軟骨，原本人體這樣的設計是最滑順的，這樣是最沒問題的，可是因為一個軌跡的偏移，而造成的它逐漸逐漸的被磨損的。

髕骨軟骨不能再生，且「行」且珍惜

我們知道硬骨頭，例如說有人骨折，上鋼釘，鋼板，硬骨它是會長好的，可是軟骨呢，我常常跟患者形容，軟骨像橡皮，磨著磨著、擦著擦著就沒了，它不會再生，以目前的醫學科技來講，他並沒有很成熟的解決方案，所以正因為如此，我們更要珍惜，我們的軟骨，盡量減少磨損，一旦已經有了磨損防止它繼續再惡化，為什麼會造成軌跡偏移？很簡單的想想一下，如果大腿的外側，過度的緊張，大腿的內側卻又比較沒有力量的話，那髕骨就會在運動軌跡當中就會往外跑，就會造成軟骨磨損。所以反其道而行的，大腿的外側將它放鬆，大腿的內側強化起來，就可以糾正以及改善軟骨繼續磨損的問題。

那更全面的來看，因為人是一個整體，那當然要看力線的問題，力量的力，線條的線，除此之外還要加強臀肌，我們臀肌、臀大肌、臀中肌，這些都是要加強，給與適當的牽拉伸展，股四頭肌也就是大腿的前測，還有後側的腘繩肌都要做牽拉伸展放鬆，甚至如果更全面小腿後側，小腿肚子，也應該要放鬆以及牽拉，所以如果這麼持續做，持續3-4周以後，仍然沒有改善，我還是建議各位去儘快去就醫，做詳細的檢查，以及確診。如果真的這樣的話，儘快有針對性訓練方案，訓練方式，做矯正。如果不是的話，看看有其他問題，總之有問題科學以及專業的確診，這樣才不會耽誤了病情。

下面介紹幾個簡單的動作，加強髕骨穩定性，改善屈伸膝時，不良的髕骨運動軌跡。（感謝治療師-葉逸秋的友情出鏡）

泡沫軸放鬆股四頭肌

動作說明：俯卧，雙腿前側放在泡沫軸上，肘支撐並移動帶動身體在泡沫軸上滾動，放鬆大腿前側肌肉及筋膜。注意滾動速度不宜過快。每天2-3組，每組持續滾動3-5分鐘。

泡沫軸放鬆髂脛束

動作說明：側卧，將大腿外側放在軸上，手、肘支撐，帶動身體滾動，放鬆大腿外側髂脛束。注意滾動速度不宜過快。每天2-3組，每組持續滾動3-5分鐘。

長坐姿牽拉腘繩肌

動作說明：長坐位在瑜伽墊或床上，左腿向前伸，右腿自然放鬆，身體前傾觸碰腳踝，使大腿後側有明顯牽拉感。注意膝關節盡量伸直。每天2-3組，每組2次，每次保持動作30秒。

蚌式訓練臀中肌

動作說明：以右側為例。側躺，右側在上，雙腿屈膝90°，雙腳併攏。將彈力圈固定於膝關節上，向上打開膝關節。注意雙腳始終保持貼緊狀態，右側骨盆不要向後旋轉。每天2-3組，每組10次，每次保持6秒。

坐姿強化股內側肌(VMO)

動作說明：左腿放鬆，右側大腿前側肌肉繃緊，使膝關節伸直，同時右腿稍稍外旋，在伸直位置保持6秒/次，10次/組，2-3組/天。長坐位在瑜伽墊或床上，左腿向前伸，右腿自然放鬆，身體前傾觸碰腳踝，使大腿後側有明顯牽拉感。注意膝關節盡量伸直。每天2-3組，每組2次，每次保持動作30秒。

林軒弘弘道運動醫學診所首席醫療官

1994年畢業於台灣中山大學康復醫學系，台灣註冊主任物理治療師。曾擔任台灣脊椎矯正學會監事以及台中市物理治療師公會理事長。20餘年的臨床運動醫學康復治療的經驗，專長於頸椎頸肩、腰的疼痛治療、康復運動訓練、各類運動損傷治療、脊椎矯正手法治療以及各類骨科術後康復方案。

曾作為中國奧委會備戰2010年冬季奧運特聘醫療專家，幫助運動員為中國隊創下一金一銀的佳績。並曾受聘於中國奧委會備戰2012年倫敦奧運會特聘醫療專家。與此同時擔任國家體育總局2010年-2012年全國隊醫培訓班講師。

弘道運動醫學診所是國內少數獲得運動醫學「醫療機構執業許可」的專科醫療機構，專註於提供骨科、運動醫學與康復醫學領域的醫學診療服務，為患者提供保守治療和術後康復治療方案，提供基於運動醫學知識體系的體能訓練、全方位的運動表現提升、有效預防降低二次受傷及運動訓練意外的發生，將國際領先的運動醫學康復資源應用於醫療實踐，為患者提供嚴謹、安全、可追溯的醫療質量。