你離成為孩子的有效玩伴還有多遠？

來自專欄大米和小米4 人贊了文章

「大米和小米」早期介入丹佛模式（ESDM）系列專欄開闢以來，我們已經向家長們介紹了ESDM的基本情況，分享了家長在進行家庭操作時需要注意的重要幾個方面：

兩歲生日，我選擇帶著兒子離開家鄉訓練——

華盛頓大學特殊教育學碩士徐園月：我為什麼選擇早期介入丹佛模式（ESDM）

跟我學，在家自己帶孩子做丹佛早期介入！

今天，我們ESDM干預知識將更進一步，和家長們聊聊在ESDM中，可以怎樣成為孩子的好玩伴、怎樣開展親子互動遊戲——

特殊需要的孩子把我們變成了特殊的玩家！

文 / 徐園月

大米和小米兒童成長中心ESDM執行督導

華盛頓大學教育碩士（早期兒童特殊教育）

當談及與孤獨症干預治療相關的話題，大多數人嘴裡都能喊出一句「ABA」，不專業的看似專業，專業的看似有理。但對於應用行為分析這一領域的不同干預方式，家長們在做選擇之初，大多數都還是一頭霧水，比如會跑來問我什麼是TEACCH，DIR和地板時光到底是不是同一個東西……

ABA VS ESDM

在開始實踐早期丹佛干預模式（ESDM）之後，最高頻被問及的無疑是：ESDM到底和ABA區別在哪裡？

首先，ABA是應用行為分析這一科學領域，ESDM是其中一種干預方式。

應用行為分析這一領域，隨著時代的發展不斷更新換代，從原來強調結構情境的「早期密集行為介入EIBI」，回合式行為鍛煉DTT，逐漸向越來越強調自然情境教學的整體性干預方式發展，如TEACCH（結構化教學），DIR（即家長們常常記得的「地板時光」）。

在這之中，ESDM因其能儘可能結合日常活動與家庭參與，且十分強調科學的數據記錄與搜集得到越來越多的關注與使用。

從直觀上區別ESDM與其他相對傳統的DTT類型的訓練，家長們最先記得的想必是ESDM完全以日常活動、遊戲的方式來進行，但這樣日常互動、遊戲的方式如何能讓孩子學習與鍛煉行為目標？

這正是ESDM這一干預方式吸引人的地方：我們跟隨孩子的引導，先成為有效玩伴，然後建立活動「一來一回」的規律性，在規律建立的基礎上逐一把行為目標放入。最終，孩子與爸媽、養育者之間形成真正積極的互動關係，孩子的特殊需要把我們變成了「特別玩家」。

第

一

成為一個有效玩伴

成為有效玩伴的核心：是學會積極傾聽。

觀察孩子在做什麼：一定要「等」！等等看孩子在做什麼動作，積極表示對孩子行為的興趣。

?通過幫助孩子實現他/她想做的，來表示參與：在不影響孩子探索的情況下，逐漸靠近孩子，當孩子需要幫助時，快速幫他/她完成任務或達到喜歡的效果。

?通過簡單的描述、評論來表示溝通：說出符合孩子說話水平的聲音、字詞來表達關注以及積極地想要參與。

?嘗試模仿孩子的動作：積極傾聽最後具有挑戰的一步，因為由此開始介入他們的行為或物品。

舉例：

孩子看見玩具桌上的橡皮泥想要玩，如何成為積極玩伴？

看似基本又普通的四步，在日常的互動中卻太過容易被家長們忽略。

最直接的原因莫過於，家長們心急如焚的想要立馬教會孩子所有的東西，補足所有的欠缺；

然而反過頭來觀察普通發育的孩子，他們在與周邊環境的互動學習中，正是在有機會表達他們想要進行的玩法與嘗試的基礎上，不斷向大人展示，得到大人的注意與互動，調整與改變後，再得到大人的關注；

既然如此，我們也沒有理由忽略孤獨症的孩子們在遊戲中原本有的玩法與探索，通過積極觀察孩子和利用孩子喜歡的玩法開始互動，才是真正和他們一起玩。

家長小反思

有多少次，是自己看到孩子拿起玩具，沒有第一時間展現出該有的玩法，就直接著急上手，完全抓著孩子讓他/她按你的方式來進行，導致孩子立馬喪失興趣跑開或問題行為（如亂髮脾氣），無法繼續玩與教？

第

二

構成一個有規律的活動

ESDM作為針對幼小兒童的早期丹佛介入模式，保留著原有丹佛模式的核心特色之一——Joint Activity Routine （JAR）共同常規性活動。JAR活動的關鍵就在於建立「一來一回」的規律性。

規律性活動是ESDM教學的主要方式，直接體現了這一干預方式尤其強調發展的孩子與照料者（或治療師）之間人際關係與互動，引導孩子去主動關注人，開啟社交。

在共同規律性活動中，更具體的一種互動形式被稱為「感覺社交規律性」活動（Sensory Social Routine ，SSR），例如玩吹泡泡、撓痒痒等，這樣的互動活動將孩子和大人的注意力完全聚焦在彼此身上，進行輪流、相互模仿，用肢體動作、面部表情、語言溝通。

那如何在看似活潑又日常的共同活動中，建立教學的關鍵點「規律性」，以及如何運用規律性鍛煉不同的教學目標？

1 預備（Setting）

準備活動材料，最好是將玩具或物品準備一模一樣的兩份；設置遊戲情境，比如擺好材料在桌子上或地板上。

2 主題（Theme）

孩子一開始操作玩具的方式、動作變成互動的主題；孩子動一次，大人動一次，再等孩子動，形成「一來一回」。

3 變化（Variation）

大人可以跟隨孩子動作的變化，順勢變化，也可以由大人做不同的動作、操作表現變化，體現這是雙方參與的活動。

4 結束（Closing）

當孩子的注意力明顯下降，當大人在互動中意識到已經無法再拓展進行教學目標練習，引入其他的材料，作為過渡，讓孩子選擇是否結束活動以及開啟另一個遊戲活動。作為結束，大人和孩子要收好材料，預備新活動的開啟。

舉例：

如何在玩橡皮泥活動中建立規律性？

在玩橡皮泥的活動中，可以融入的目標：

?接受性理解目標：「XX，你看」，吸引孩子看大人手中的橡皮泥，孩子看，則把橡皮泥給他/她；

表達性溝通目標：當大人拿起刀切一切時，孩子被工具吸引想拿工具，大人左右手分別舉起橡皮泥和工具刀，問孩子「哪一個」，練慣用手指指示表達需求；

模仿目標：當大人把橡皮泥放桌子上，拍拍拍，等待孩子模仿「拍拍拍」的動作；當大人用到切一切，等待孩子模仿切一切的動作；

互聯關注目標：當大人趁孩子不注意，把橡皮泥放在桌子邊緣稍遠的地方，手指指給孩子看，鍛煉孩子跟隨手指指示看向物品；

遊戲的目標：當大人說「玩完了，收起來」或者示範把橡皮泥放回盒子，讓孩子也學習遊戲結束聽指令完成收拾；

精細動作目標：鍛煉孩子用5種不同動作玩耍橡皮泥

……（更多目標根據孩子的具體情況）

在這四部分組成下，大人與孩子之間的互動，通過不斷的重複「主題」玩法，雙方你來我往，使活動變得有規律；在一個主題嘗試2-3個來回後，嘗試「變化」，同時提供機會練習不同的教學目標。

「成為一個有效的玩伴」與「把互動遊戲活動建立的有規律性」，看似簡單，實際操作起來卻十分需要練習與日常的積累。

課堂作業

今日的分享，不妨給爸爸媽媽們來一道作業題：

?

請選擇家裡日常的3件玩具，你如何利用這3件玩具，根據互動遊戲的四個階段，安排6種不同的互動方式呢？（每件玩具2種）

最

後

ESDM的日常困惑與感受

在結束之前，最後與可愛又可敬的家長們聊一聊關於ESDM的日常困惑與感受。

需求決定干預方式的選擇

每當遇到剛接觸ESDM的家長，被問到最多的是「ESDM與傳統的ABA中的DTT回合式鍛煉，究竟該選哪一種更好？」

通常，當我們看到一份治療方案，ABA中典型的回合式訓練等方式，更注重有針對性的干預逐個行為，或許是問題行為，或許是溝通、生活技能。

ESDM則是一套以幼兒成長發育過程為基礎，利用ABA的教學策略與核心反應訓練方式的技術共同構成的整體干預系統。

ESDM的評估以幼兒發育成長的基本過程作為參考衡量，形成的干預計劃與目標也將涵蓋的是孩子發育的整體領域，必須包含理解、表達、社交、認知、遊戲、動作、自理等，由此，ESDM適用的對象是48個月前的幼兒。

這正是兩種干預方式的根本不同，每個家庭則需要根據孩子與家庭的需求，選擇更適合的干預方式。

建立家長與孩子之間的積極互動關係

在進行ESDM這麼長一段時間以來，每一次看到選擇ESDM後積极參与的家庭與孩子越來越明顯的進步都增加自己對選擇實踐這一方式的肯定。

每一個走入孤獨症的家庭都伴隨著巨大的壓力，有效且合適的干預孤獨症的方式，不僅是對孩子有所裨益，更是能對家長帶來支持和讓家庭受益。

ESDM核心強調的建立孩子與照料者之間的積極互動關係，將潛移默化的影響整個家庭相處的方式，同樣地，家長自己所帶有的情緒、態度、家庭習慣也將明顯的反作用於孩子的變化。

將ESDM引入家中，帶來便利的干預方式，要包括尊重家庭的經濟、家長的技能水平、遊戲空間等多方面因素，讓父母們有更強的干預信念與訓練熱情。在ESDM強調的同伴與合作關係練習中，讓家長實際體會他們不是孩子罹患孤獨症的原因，而是一生強有力的支持；

而我們的孩子呢？原來他們不是什麼挑戰，也毫無奇特，與所有的孩子一樣，只是在成長初期的過程中增多了特殊需要；特殊需要不是什麼羞於提起的恥辱，值得驕傲的地方是，它反而讓爸爸媽媽們豐富人生經歷，變成超級特別玩家。

-完-

ESDM小課堂

Q&A

Q：為什麼說ESDM適合小齡孩子？

A：因為ESDM是建立在普通兒童發展規律基礎上去制定的行為干預規劃，目前成熟的經驗記錄是在4歲之前，而且創始人Sally Rogers所堅信的一個理念是，孩子的大腦潛力無限，越早開始干預效果會越好。

Q：與其他干預方法比起來，ESDM的優勢在於哪些方面？

A：ESDM比其他絕大多數干預方法擁有更強的實證數據，在以科學ABA系統為強大基礎的前提下，融入PRT，盡最大可能將行為干預治療用自然情境中的互動實現。通過使用數據實際地監控教學進展，讓孩子的進步更直觀可見。

ESDM同時非常支持家長加入干預學習，它的實施環境不限且多元化，能應用到嬰幼兒的每個自然生活場景中，讓孩子開心學習。還可以將機構、家庭、社區以及融合環境幼兒園或早教中心進行整合，讓孩子可以從日常生活中將學習最大化。

Q：ESDM對於家長來說便於入門嗎？

A：ESDM採用團隊的方式實施干預，主要干預人員包括治療師、其他專業人士和家庭成員，家長作為團隊中的成員之一，直接參与整個干預過程的評價和實施，並發揮重要作用。ESDM所採用的自然情景下的教學，非常便於家長回家後可以立刻模仿老師的上課形式。

當然，前期孩子對家長依賴性太強的時候，還是需要先建立孩子的課堂跟隨性再加入家長。

Q：如何加入大小米的ESDM班？

A：大小米的ESDM課程為半日班，上課前需要先進行評估，由督導為孩子制定干預計劃；入學後，執行督導每月2次隨堂督課，林姿伶博士也會進行視頻或現場督導。

每個月，老師、督導一起舉行個案會，及時了解孩子在校以及在家的具體情況以及進展、需求，並為孩子的數據表更改數據跟進個案。

報名請聯繫張老師: 18938044894。

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