臨床經驗教訓每日一例 （第334期）

1病例

一位60多歲的老年女性患者，因胸悶、心悸、心前區疼痛一年來院就診。近一年來，患者反覆出現發作性胸悶、心悸、心前區疼痛等癥狀，休息後可自行緩解。無胸痛、咳嗽、氣喘等。最近一個月發作比較頻繁。

查體：血壓 130/85mmHg，心率80次/分，心界無擴大，律齊，未聞及病理性雜音。心電圖示 V4-V6 ST段下移0.1mv。心肌標誌物正常。心臟彩超和肺部CT也未報告異常。後來做了冠狀動脈造影也是正常的。

這個病人診斷方向是？

2小編說

上面這個病人，通過一系列檢查，心血管疾病和肺部疾病基本排除了。診斷方向往哪兒走？所以回去再次追問病史，患者說在長時間打麻將後就會發作。脖子這塊兒有點不舒服。說到這兒，總算有點方向了，馬上讓患者去做了頸椎的CT檢查。回報：頸椎曲度變直,C4-5椎間隙明顯變窄，C4-C6錐體鉤突肥大，左側椎間孔變窄。果不其然是一個頸椎病。遂考慮「頸心綜合征」。轉到中醫理療科治療後，癥狀逐漸緩解出院。

我們知道由頸、胸椎交感神經節後神經纖維組成的心叢神經可調節心臟及冠狀動脈活動，當頸及上胸椎體，關節、椎間盤損傷或退行性改變時，脊椎小關節錯位、椎間盤突出、骨質增生，直接或間接刺激、壓迫脊神經、交感神經、脊髓及椎管內外血管即會引起類似冠心病心絞痛的一組癥狀，可出現發作性胸痛，心電圖改變，易誤診為冠心病心絞痛。這種病在臨床上也非常常見，冠心病引起的胸悶、胸痛等癥狀常與由頸椎病引起的心臟癥狀相混淆，很多就被診斷成冠心病了。

小編在看一篇文獻時，發現這個病誤診率特別高，還有些把這個病當冠心病治療了十來年的。因為這個也可以有心肌缺血的心電圖表現嘛，臨床表現和輔助檢查都似乎支持冠心病的診斷。最後治療效果很差，一做冠狀動脈造影，啥事兒沒有。

頸心綜合征常突然體位改變或長時間低頭動作可誘發（比如快速的轉頭，長時間伏案工作等）。疼痛表現為胸悶，也可以表現為前胸部的刺痛，那種壓榨性疼痛相對少見。持續時間少則幾十秒多則一兩天。調整到正常的體位一般又可以自行緩解。同時呢，這種頸心綜合征的患者一般會有頸背部的一些不適感，比如脹痛、麻木等。

這個病例提醒大家，以後來了一個這種病人，不要毫不猶豫的給他下一個冠心病的診斷，我們還要考慮這個頸心綜合征這個病的存在。所以問問患者病史，誘發緩解的因素，頸部是否有什麼不適感，頸部做一下體格檢查。如果懷疑就開個頸椎影像學檢查就搞定了。

推廣

你的讚賞是我堅持原創的動力

讚賞共 0 人讚賞
推薦閱讀：