黃豆大的腫塊居然要「掘地三尺」般切除？！這腫瘤馬虎不得！

一例肥大細胞瘤的病例治療

一、基本情況：

喜樂蒂，母，已經絕育，10歲，14公斤，精神食慾正常，有皮膚病史，右後腹壁外側緣有黃豆大小硬結，已經有很長時間，觸摸硬實，無敏感，色略紅。

二、臨床檢查：

1、 細胞學檢查：細針抽吸，顯微鏡檢查見明顯胞漿里大量顆粒的細胞，經鑒別為肥大細胞

2、胸腔X片顯示未見肺部轉移病灶、肺臟未見明顯轉移病灶：

3、血檢結果如下：

三、診斷意見：肥大細胞瘤

四、治療：手術切除

1、術前準備，鎮痛消炎，剃毛消毒術部

2、呼吸麻醉，監護血壓血氧心率，補液

3、按標準大範圍切除皮膚

4、常規縫合皮膚，消毒，戴好伊麗莎白圈防止啃咬。

五、術後犬只回復良好。

六、討論：

1、肥大細胞瘤是犬常見皮膚腫瘤之一，約佔所有犬皮膚腫瘤的7-21%，好發率與品種無明顯相關性，在拉布拉多犬、黃金獵犬、巴哥犬、拳師犬等較為多發，在混種犬也常見，常在皮膚上單發，也有多發病灶，60%的發生部位常在軀幹，30-40%發生在四肢，10-15%發生在頭頸部。

2、分化不佳的肥大細胞瘤生長速度快且易有潰瘍灶，常會造成明顯的刺激。

3、臟器型的肥大細胞瘤在犬通常會有皮膚原發病灶，在血液中會發現有肥大細胞的腫瘤細胞。

4、分化不良的肥大細胞瘤轉移率高達90%以上，最常被影像的地方包括局部淋巴結、肝臟與脾臟。

5、在貓，肥大細胞瘤是第二最常見的腫瘤，和犬相比，臟器型的肥大細胞瘤更常見，據統計約佔一半，並且40%的病例可見血液中肥大細胞增加症；和犬相比，貓臟器型的肥大細胞瘤不常表現皮膚型的病灶

6、肥大細胞瘤的癥狀及危害：臨床癥狀與細胞質內顆粒釋放有關如引起腫瘤團塊或周邊組織紅腫或蕁麻疹的生產，胃腸道潰瘍引起的嘔吐、食欲不振、黑糞和腹痛；大量的細胞內顆粒釋放會引起急性過敏反應，組織胺和前列腺素的釋放會造成低血壓性休克；肝素的釋放造成凝血工能障礙，傷口癒合能力下降或不癒合。

八、治療及預後：

1、手術治療：對於皮膚型的單個或邊界清晰的腫瘤，可實行離腫瘤至少2公分的距離大範圍的切除，深度至少要切除到一層基膜，才有可能切除完全；對於一些限於脾臟型的病例，切除脾臟也會有很好的預後情況。

2、化療：常使用類固醇的藥物來進行縮瘤，控制或縮小腫瘤以後再去手術。

3、放射：常用來不能切除的腫瘤治療，限制腫瘤生長。

4、通常貓的皮膚腫瘤的切除預後良好，對於一些脾臟型的肥大細胞瘤，在手術後也有不錯的預後，但對於皮膚腫瘤範圍較大或沒有切除乾淨的以及胃腸道型的肥大細胞瘤，預後通常都不良。

參考文獻：1、《Small Animall Oncology》劉振軒主編

2、Cowell RJ.Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat.3rd ed.Mosby.92,2008

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