40歲以上村醫要面臨淘汰風險？他們該何去何從？

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上個世紀70-80年代期間，為了充實基層衛生隊伍，由縣級衛生學校培訓的一批村醫隊伍，以及曾經在部隊醫務室經過培訓，轉業後自願服務於本村的醫務人員。年齡大概在55-65歲左右，少數則已經進入了古稀之年（感謝您們對基層醫療工作所做出的貢獻）。

上世紀90年代-2000年左右，考入市級衛生專業技術學校，擁有中專文憑。畢業後回到本村執業的村醫，年齡大概在35-50歲左右，也是目前村醫主要中堅力量;3.近幾年，由於就業壓級增大，中專畢業的護士、醫士也進入村醫隊伍，年齡在30-35歲左右;4.部分鄉鎮衛生院，為了完成村醫覆蓋率，聘用了少數專業以外的人員來造成公共衛生工作的村醫。以上幾個年齡階段的人員構成了總數接近100萬的村醫隊伍。

國家有相關文件明確，3年時間，即2020年，村醫將全部擁有醫師執業資格；只有擁有「四證」村醫，才有條件、機會到衛生院及其下設診所門診工作；今年鄉村全科執業助理醫師考試報名有一定條件限制，其中最讓他們不能接受的就是必須持有國家承認學歷的、普招的大中專畢業證！

以上我們仔細分析發現，大部分村醫，特別是40歲以上村醫，有可能在2020年之前因以上3個條件的限制而被淘汰、踢出基層村醫隊伍！

大多數40歲以上村醫受限，不能報名鄉村全科

但問題出來了，今年的鄉村全科執業助理醫師考試報名條件限制了大多數40歲以上村醫，使他們無法參加該考試！

眾所周知，2000年之前，國家普通高校畢業生就業屬國家統一安排，加上絕大多數畢業生在校就已崇拜嚮往有穩定、固定的工作，因此，當時100%畢業生均已服從國家派遣到公立醫療機構參加工作。距今已18年，按當時畢業年齡22歲計算的話，目前40歲以上村醫的醫學院校大中專畢業生幾乎為零！

那也就是說，目前基層大部分40歲以上的村醫，因無國家承認學歷的大中專畢業證，所以不能達到報考鄉村全科執業助理醫師的條件。而目前基層有40%的村醫年齡在50歲以上，況且部分成人高校、函授畢業證書也不符合報名條件，因此，這部分村醫除了極少部分走「中醫專長中醫師證」的途徑獲取報考醫師資格考試的機會外，其他要想獲取鄉村全科助理醫師資格及執業助理醫師資格幾乎不可能！

目前基層擁有國家承認學歷持有大中專畢業證書的村醫，均為近幾年國家高校分配製度改革、公立醫院編製限制才到村室從事醫療衛生保健工作的。

年輕，專業基礎知識紮實，腦子反應靈敏，記憶力強，他們參加全科執業助理醫師資格考試，當然要比40歲以上村醫考試成績好得多，完全可以分批獲取執業助理醫師資格。這也是3年後村醫全部持有執業資格的後備力量與資料來源！

40歲以上村醫面臨轉型

因此可以說，不能、無資格報名參加鄉村全科執業助理醫師資格考試的40歲以上村醫，2020年之後，只有兩條出路，一是被淘汰出局，二是轉型單純從事公共衛生服務！

也有專家含蓄提醒不能參加考試或三年沒有考取「四證」的鄉村朋友，預計3年後鄉村醫生證有可能逐步被取代！如近年，國家實施的60歲以上鄉村醫生的退出政策，辭舊迎新、適者生存必將是鄉村醫生即將面臨著事兒 。

那麼要取得這些證書對於鄉村醫生並不是那麼簡單，所以他們將面臨巨大的壓力和挑戰，只有不斷學習提高專業水平，才能走下去。對於已經上年紀的鄉村醫生，學習能力可能沒辦法跟上現在的醫術水平，那麼可以選擇退出，讓新鮮的血液注入，也是最好的選擇。因為村醫與村民接觸較多的醫生，他是一種非常了解當地村民慢性疾病的人物，同時他們也唯一能使村民享受到上門服務的醫療機構，形同城市家庭醫生，一個電話隨叫隨到，很方便。再者鄉村衛生院方便適應農民就近就醫，大家去村衛生所看病起碼不用排隊，不用辦這種卡，收那種化驗檢查費，一站式服務老人家們很容易，而且收費低，最適合於農村老年人群體看病就醫了。特別是在中國目前進入了老年齡社會以後，醫生資源服務會相對緊張了，如果突然拆除鄉鎮衛生所，目前還不較適宜，還有一段路程要走。只不過隨著城鎮化建設步伐的加快，今後農村老一輩農民已經老去，年輕人也都居住到了城市生活，到那時恐怕村醫是真正退出歷史舞台的時候了。

所謂的執業醫師資格包括執業醫師資格和執業助理醫師資格，而從2016年開始試點的鄉村全科執業助理醫師資格也屬於執業助理醫師資格範疇。3年很快，而政策的大方針是不變的，如果你的學歷不夠參加醫師資格考試，但你有多年中醫實踐技能，你也可以參加即將實施的「中醫醫術確有專長人員醫師資格考核」，通過後取得中醫（專長）醫師資格然後註冊後可以合法執業，也可以開辦診所。

我國有140萬鄉村醫生，但整體水平有待提高！據權威數據顯示，目前我國共有鄉村醫生140萬人，但是具有大專以上學歷的僅佔7%，在人們日益增長的醫療衛生需求下，國家也在想方設法的利用多種渠道來提高鄉村醫生的學歷水平，也對基層人才培養投入了很多資金。其中最主要的方式就是增加鄉村醫生的新鮮血液。比如訂單培養、免費學醫等政策來給村醫醫療帶來一些新鮮的力量。按照國家衛生計生委要求，十三五期間，各省份都要建立鄉村醫生教育培訓制度，鄉村醫生每年接受免費培訓不少於2次，累計培訓時間不少於2周。到2020年，我國力爭所有鄉村醫生都具有中專以上學歷和執業醫師資格。總之就目前的情況來看，鄉村醫生這個群體不會消亡，只會越來越規範！不管是醫療水平還是整體素養都將會在今後有明顯的提升！

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