原創 | 有時限的藝術——短程動力性人際治療

1 人贊了文章

作者：彭燭璇

作為一名動力學取向的諮詢師，我自認為是一個對人的內心非常好奇的人。而精神分析的無論哪個理論流派，始終對無意識深處中那些懸疑未決的故事，抱有一種深度探索的精神，這使得我對它深深著迷。

但是，現實工作往往總是出現很挫敗的鏡頭，比如說來訪者會問：「我究竟有什麼問題？我的病什麼時候能好？這個諮詢到底能給我什麼？我聽說精神分析已經落伍了，為什麼你不去做認知行為療法？」

每當這種時候，我們是不是應該保持中立節制的姿態，臉上掛著迷之微笑，內心默默分析來訪者的阻抗？

也許如某大師所言，我們需要的是那樣理想的來訪者：有錢，有閑，有時間，有病，病得還不能太重；所謂「四有新人」是也。

然而，別說來訪者了，即便讓我坐在那裡，周而復始對著一個人訴說著內心的一切，不知道目標，也無所謂終點，我也會覺得這個工作有點令人無語。

又或者，我會猜想，我對面的人是不是對我有一些TA自己的理解和假設，但TA為了我好，不願意告訴我，還不斷問我說：「你對此有什麼想像呢？」

這真的挺讓人抓狂。我會想我是不是得了什麼絕症了。

即使去醫院，病人也希望醫生在紙上寫好：你得了什麼病，需要吃什麼葯，吃多久能好。

或者：

這個病沒那麼容易好，那麼吃一個療程的葯，花多少錢和多少時間，能夠取得什麼樣子的治療結果。

來訪者希望知道一個明確的答案，確切來說，希望心裡有一個底，這些要求其實都是人之常情，和阻抗沒什麼關係。

難道不是恰恰相反，正是因為對諮詢有所期待，覺得它有希望能夠幫到自己，才會冒出來這樣一些問題。

為什麼這樣的問題作為諮詢師的你卻不能回答？

我喜歡精神分析，但是我又想要它實用一點兒，我不要只給四有新人做諮詢，當然了……主要問題在於，我找不到那樣子的四有新人。

我一直帶著困惑尋找一個方法，直到我接觸了短程動力性人際治療（Dynamic Interpersonal Therapy，簡稱DIT）。

DIT的治療手冊中，有許多人性化的部分打動了我。

比如說，它構建了一個諮詢的初始階段（1-4次）。在這個初始階段結束之前，諮詢師要與來訪者分享自己對來訪者的概念化，雙方在一起探討和修正這些概念化，並且將它作為後續諮詢的藍圖。

何為概念化？概念化是動力學取向的諮詢師，對來訪者問題的診斷。只是我們不用「抑鬱症」「焦慮症」這樣子辭彙，因為這些辭彙只代表癥狀，不代表來訪者內心深處有關這些癥狀的真正原因。

當然，我們會用來訪者聽得懂的語言和來訪者溝通這些概念化的內容：那些在來訪者生命中不斷重複的關係模式，那些在關係中呈現的那些情感，以及為了迴避這些令人痛苦的情感所作出的防禦，以及這一切是怎麼和來訪者前來的癥狀發生聯繫的。

這樣子對概念化的積極、開放的溝通，往往能夠幫助來訪者建立對諮詢的信心，來訪者感受到諮詢師在努力理解TA的困難，並且在交互的過程中修正這些理解。這會讓這個諮詢感覺上比較靠譜，這不再是一個莫名其妙不知走向何方的諮詢。

又比如說，它設置了一個諮詢的結束階段（13-16次），諮詢師需要寫一封告別信給來訪者，對階段性的諮詢工作做一個總結。來訪者可以保留這封信，繼續在生活的大背景下持續關注那些在諮詢的空間里呈現過的主題，繼續進行自我成長和療愈。

我得說，我喜歡這個特別的設置，其實在接觸DIT之前，我做過類似的事情：我給我的來訪者寫過信。

收到信的人都非常感動。他們給我回信，並且說自己從未想到能從我這裡得到一封信作為紀念。

其實，一封來自諮詢師的信，無論它的內容是什麼，它自有其含義和功能。它能夠代替諮詢師陪伴著那個已經離開的人，在他們需要的時候重讀這封信，就能夠重新感受到這個空間里特有的溫度。

就像媽媽，離開孩子去上班的時候，留下的那個抱枕。

溫尼科特管這個東西叫做過渡性客體。

它是往返於諮詢空間和現實世界之間的橋樑。

除卻短程的框架限制，DIT仍然是一個基於精神分析的、探索性的治療。

相較於長程的分析工作，對「過去」和「潛意識」的探索，它更聚焦於當下，聚焦於關係層面的探索。

因為16次的時間確實太短，如果漫無邊際地探索，也許我們的工作會因此失去焦點，也許我們會變得非常茫然。

仇劍崟老師的一句話讓我印象深刻：不是長程治療做不下去了，來訪者脫落了，長程治療就變成了短程治療。短程治療是一個框架完整的治療，它要有屬於自己的獨立的明確的目標。

並且，因為短程治療有一個明確的終點，這個終點在不斷提示我們那些有關於時間的感受，提示我們即將需要面對的分離和喪失，其實諮詢的空間里會存在更大的張力和更多挑戰，它對咨訪雙方都是一種考驗。

它就像被限制了韻腳、限制了字數的一首詩歌，並不比完全自由的創作更加容易。

但它自有其價值。它提供來訪者另一種選擇，使用一個比較低的時間和金錢成本接觸到動力性取向的諮詢，解決出現在當下的心理困擾。也許它還能夠幫助更多人走進心理諮詢的空間，找到一位陪伴自己走過一段旅程的人，看到屬於這個世界的那些特別的風景。

作者簡介

彭燭璇

國家二級心理諮詢師，證書編號：1718000008200895

中科院心理所碩士在讀

受訓背景：

武漢市精神衛生中心脫產進修（創傷科+抑鬱科）

中美高級精神分析連續培訓秋季項目團體組

第一屆中歐精神分析取向學院制連續培訓項目

徐鈞自體心理學連續培訓督導項目

秄和心理中德模式精神分析實踐班/研修班（理論+實踐+督導）

李鳴精神分析取向心理治療連續培訓督導項目

徐勇動力性團體治療師連續培訓

盧林自體心理學理論和臨床實踐

王求是沙盤遊戲療法工作坊

仇劍崟短程動力性人際治療工作坊

持續接受個人體驗及督導