當你的至親得了多發性肺癌——那些我讀得懂的肺癌分類與毛玻璃肺腺癌的分期（小故事）

其實本來是不想寫這塊的，因為這塊的內容大多是網上百度，論文里看的，我相信這塊內容任何一個呼吸內科醫生信手拈來寫的也會比我專業，但是在我前期的文章里，把小細胞癌和非小細胞癌還是寫錯了，確實不夠嚴謹，主要是我寫東西更多的是想敘述，講述我的親身經歷，更多的是和大家分享一些交流一些吧。不過既然犯了如此糊塗的錯，我也想在這補一篇關於肺癌的分類的我理解篇。

當然偶寫的不是科普論文，我確實也不是醫科，還有我是個女人，所以我依舊是按照自己的視角與理解來寫，所以不會特別專業。

說到分類，說真的，因為2017年是我懷孕生子的時間，那個時候整個人都處於開心、興奮時期，所以對肺癌一無所知，那就更別提啥分類了，因為沒有一個正常人會去想，會不會有自己的家人忽然生病還是那麼讓人惶恐的病，我也是那些平凡的大多數人。直到2017年12月26日，我看到微信里傳來的那張CT診斷書，早期肺癌可能性大。

然後我的阿姨說，肺癌其實也分的，首先早期是「好事」，最好你媽媽的細胞是好的，這是我第一次有了一個概念，肺癌也分好多種，阿姨也就是我媽媽的姐姐說，最好你媽媽的類型是最好的，這時候我才開始瘋狂的去補課，到底肺癌分幾類。

肺癌分小細胞癌、非小細胞癌，小細胞癌是其中比較少數的肺癌類別，它比較兇險，來世洶洶；非小細胞癌主要就是腺癌、鱗癌，鱗癌大多數是男人得，由吸煙引起的，女人大多得的是腺癌，女人大多不抽煙，但是炒菜的油煙、霧霾還有其他方面也會誘發腺癌的產生。但是目前腺癌的靶向葯還是蠻多的，尤其是其中的鑽石基因突變靶向葯會特別有用，並且近幾年腺癌的發病率已經逐漸比鱗癌的發病率要高，也就是說近幾年腺癌得的人多，值得欣慰的是治療的方法也多。

確實，或許是因為我媽媽是腺癌，我會更加註意到這個類別的發病，醫院裡，3張床的時候2張床是腺癌，同事里，還有一個同事的父親和一個同事的母親也是腺癌，跑出去聚個餐一桌6個人，其中一個朋友的父親也是腺癌，不過這個同學的父親比我們的情況要惡劣很多，雖然都是在2017年底查出來的，我們是早期，直接手術，他們是四期並且是Her2突變，放療化療效果不佳後現在開始吃靶向葯了，但是選擇性也很少靶向葯還貴啊，並且也沒在國內上市，要2020年才上市，現在只能在香港買到，價格還高的5萬一個月，他現在自己給他的父親做葯，自己做的膠囊，自己壓片，才吃的起。5萬一個月，天哪，我當時聽到的第一個反應是如果這事攤在我身上咋辦，只能賣房子，然後拚命的計算一套房子能吃多久的葯。這就是現實，得了癌症後還得祈禱分類好一些，基因突變還得希望是黃金鑽石突變，真想問問到底是怎麼做的自然選擇？要知道，當時我媽媽手術時候，醫生問我進口藥用不用，我當時是不假思索的說用，不僅進口藥用，好的葯都可以用，自費我真的不介意，只要痛苦少。如果，呸呸呸，有一天是這樣的情況，那時候的錢是不是該省著用到刀刃上，當然我永遠不希望有這個如果，我就堅信醫生對於早期的手術可以做到開掉就好！

有點扯遠了哈，確實肺癌的分期對患者和患者家屬來講很重要。不過以上白話文的介紹，是我自己的解讀，下面我放一段肺科醫院的專業介紹。

肺癌分類

發表者：孫希文

以組織病理分

(1)鱗形細胞癌簡稱鱗癌，包括梭形細胞(鱗)癌；

(2)腺癌包括腺管狀腺癌、乳頭狀腺癌、細支氣管肺癌、肺泡細胞癌。

(3)腺鱗癌。

(4)未分化癌分為小細胞癌(包括燕麥細胞型、中間細胞型、複合燕麥細胞型)和大細胞癌(包括巨細胞癌、透明細胞癌),佔15%到20%。

(5)類癌(肺內分泌腫瘤)。

(6)支氣管腺癌包括腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌、腺泡細胞癌。

以臨床特徵分

由於小細胞肺癌的生物學行為與其他上皮性癌(鱗癌、腺癌、腺鱗癌、大細胞癌)顯著不同，即臨床上表現為高度惡性，早期即發生廣泛的遠處轉移，對化學治療和放射治療較敏感，因而治療原則也不同於其他上皮癌。所以，從臨床角度考慮，目前世界上傾向於將這兩類生物學行為不同的肺癌粗分為小細胞肺癌(SCLC)和非小細胞肺癌 (NSCLC)，後者包括除小細胞癌以外的其他上皮癌。

其實說完分類想給大家分享一篇比較有意思的小文章，我是在微醫上看到的。

肺毛玻璃結節：原位腺癌——我是誰？

我是肺原位腺癌AIS，我的名字源自2011年2月發布的肺腺癌的國際多學科分類新標準。在這之前，我混跡於細支氣管肺泡癌中，沒有名分。在這之後，我一下子被推到了風口浪尖，萬眾矚目。

病理學家對我的定義是不大於三厘米，且腫瘤沿著肺泡壁結構呈鱗屑樣貼壁生長。沒有基質、血管或胸膜浸潤，也沒有乳頭狀或微乳頭狀結構和浸潤至肺泡的腫瘤細胞。並明確的將不典型腺瘤樣增生AAH和我AIS一起歸為癌前病變。如果將AAH比作腹中尚未成形的胚胎，那我則是腹中剛剛成形的胎兒，毫無作惡能力，常常昏昏欲睡（惰性休眠）。

我最怕胸外科醫生，他總想給我溫柔一刀。尤其現在單孔胸腔鏡局切的普及，讓我惶惶不安。好在這幾年他對我的態度越來越理性和寬容，我也是暫時苟且。

我最喜歡呼吸內科醫生。他們認為肺內正常細胞是不斷的由細支氣管肺泡幹細胞分化而來。但在某些外部環境誘導、某些特定基因突變的情況下，這些幹細胞就發生了轉化，增殖成為腫瘤幹細胞，AAH和AIS就出現了。他們一方面向病人宣教，避免各種肺癌危險因素。另一方面積極研究，想通過藥物等誘導我凋亡或轉化為正常細胞。這也是我所希望的，因為我本無害人之心。

我最佩服的是放射科醫生，他們能用透視眼看到我的前生（已經存在幾年了），今生（精準診斷到哪個風險等級了），來生（未來多少年是安全的）。我在胸片中完全隱形，而在肺CT中逃無可逃。

我是個備受爭議的矛盾體，即取名癌，又是癌前病變，所以很多專家想來搶沙發評論。

心理系說，他具有多重性格，內心矛盾重重，既有可能從惡，又有可能棄惡。他的主人多是30歲到40多歲的女性，「白骨精」型的人物，工作生活壓力大，經常晚睡，便秘，在走向人生輝煌的同時，也最容易忽視自己的健康。他知道自己主人的某些方面出現了問題，所以他想以這種略帶極端的方式提醒自己的主人，該歇息調整一下了，該關注自己的內心了。在對生命與成長重新領悟之後，主人會以更完美的身心姿態邁向成功，他的使命也就完成了。

歷史系說，禍福相倚相生，他的出現不一定不是好事，也不一定不是壞事，歷史總是驚人的相似。他尚未行惡（有的至死也不行惡），便冠以惡名「癌」，人人捉殺，也許若干年後我還他一個良名，他的本性也不會完全從良。

政法系說，B先生（不典型增生）有點不良思想很正常，教育教育就行。Y先生（原位癌）思想偏執，有犯罪傾向，想幹壞事，但沒任何行動，所以不危害社會，不是罪犯不是壞人，但需密切關注。W先生（微浸潤癌）想幹壞事，並開始做準備，修路（腫瘤血管）建基地（微小浸潤灶），但社會危害非常局限，需要及時收押入牢。J先生（浸潤癌）不但想了，而且做了，造成了明確的社會危害，必須格殺勿論。

社會系說，他是個好人還是壞人？這是個問題！如果這成為一種社會普遍現象，這真是個問題！！

保險系說，因為他，我們的保險條文改了又改，也是因為他，我們的投保人紛紛湧來。

這時一個游僧飄過：汝性本善良，然也奈何不了七情六慾，憂鬱憤懣，烏煙瘴氣之侵擾。人生苦短，名利冗長，一念生滅，回頭是岸啊。我當時就淚化了。

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