全面盤點膀胱癌的免疫治療藥物和手術方式
膀胱癌是最常見的泌尿系腫瘤，有多種治療方法。醫生會根據患者年齡、腫瘤分級分期，以及其他健康狀況等，制定最合適的治療方案。膀胱癌療法究竟有哪些?漢鼎好醫友為您進行了全面梳理。
▲外科手術
經尿道膀胱腫瘤切除術(TURBT)是膀胱癌早期最常見的手術。醫院手術完後，在當天或第二天就能出院。醫生會把一種叫做切除鏡的儀器通過尿道放入患者的膀胱，當患者去洗手間的時候，尿液會通過這個管子。切除鏡的末端有一個線圈，醫生會用它切除異常組織或腫瘤。如果腫瘤切除後仍有癌細胞，醫生還可以用激光和另一種稱為膀胱鏡的工具將其摧毀。
▲膀胱切除術
在這種手術中，醫生會切除部分膀胱(膀胱部分切除術)或全部膀胱(根治性膀胱切除術)。
如果癌症已經擴散到膀胱的肌肉層，但腫瘤還很小的情況下，醫生可以進行膀胱部分切除術。但是，大多數已經擴散到膀胱肌肉層的癌症患者需要更廣泛的手術。
如果癌症很大或者擴散到膀胱的多個部位，醫生很可能會切除整個器官和附近的淋巴結，即根治性切除術。這兩類手術後，都可能要住院一周左右，通常在幾周內可以恢復正常生活。
近年來，微創手術逐漸得到應用。有經驗的微創手術醫生在腹腔鏡、機器人輔助下進行膀胱切除術，只需要開幾個小切口，避免了傳統手術的大切口，更有利於康復。
如果膀胱被切除，醫生還會為患者儲存和排尿開闢新的途徑。以往，主要採取迴腸代膀胱術，醫生用一小段腸子來建立尿流通道，在腹壁造口，使尿液經此通道進入造口袋，患者需要終身掛著尿袋，嚴重影響生活質量。近年來，「新膀胱」應用得越來越多，醫生會取一段迴腸，做成一個儲尿囊，與輸尿管、尿道括約肌連接，避免了在體外懸掛造口袋。不過，患者需要一段時間訓練排尿。
▲膀胱灌注治療
這種療法也適用於早期癌症。醫生用導管把液體藥物直接注射到你的膀胱里，藥物可以選擇免疫療法或化療。
卡介苗灌注法。這種方法是利用你身體的免疫系統攻擊癌細胞。醫生會通過導管將一種叫做卡介苗的細菌注入你的膀胱，這種引起肺結核的細菌會把身體的免疫細胞吸引到膀胱里。在那裡，免疫細胞被激活並開始對抗癌細胞。TURBT手術幾周後可開始這種治療。
膀胱內化療。如果你決定接受這種治療，醫生會通過導管將抗癌藥物注射到你的膀胱里。這種化療藥物能殺死有害的細胞。
▲全身化療
通過靜脈注射化療藥物，使藥物通過血液循環流向身體的其他部位的方法。它能殺死可能已經擴散到膀胱之外的癌細胞。
▲放療
這種治療包括使用高能輻射殺死癌細胞。很像拍X光片，但比那要強得多。它不疼，不過你可能需要每周5天連續幾周接受輻射治療。這種方法常用於以下幾種情況：
·膀胱癌早期
·膀胱癌早期並且不能手術治療
·特定膀胱移除手術或者TURBT手術後的輔助治療
·預防或治療晚期膀胱癌癥狀
▲免疫治療
目前已有5種PD-1/PD-L1免疫治療藥物獲FDA批准用於膀胱癌：
阿特珠單抗(Atezolizumab, 商品名：Tecentriq)是一種PD-L1免疫檢查點抑製劑，適用於最常見的膀胱癌--尿路上皮癌。2016年6月，FDA批准阿特珠單抗用於治療含鉑方案治療後進展的局部晚期或轉移性尿路上皮腫瘤。
納武利尤單抗(Nivolumab, 商品名：Opdivo)是一種PD-1抑製劑，2016年6月獲批用於治療已接受一線含鉑化療達1年的局部晚期或轉移性尿路上皮癌患者。
帕博利珠單抗(Pembrolizumab, 商品名：Keytruda)也是一種PD-1抑製劑，2017年5月，獲批用於治療尿路上皮腫瘤(含鉑化療或新輔助/輔助化療12個月後進展的局部晚期或轉移性膀胱癌)。同時，FDA加速批准帕博利珠單抗用於治療不能耐受含鉑化療方案的局部晚期或轉移性膀胱癌。
Avelumab(商品名：Bavencio)和Durvalumab(商品名：Imfinzi)均為PD-L1抑製劑，2017年5月9日和5月1日，分別獲批用於含鉑化療或新輔助/輔助化療12個月後進展的局部晚期或轉移性膀胱癌。
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