你適合接種HPV疫苗嗎
最近我們收到一位讀者朋友的留言，30歲生過寶寶，還有必要接種HPV疫苗嗎，接種後想懷孕有沒有時間限定？
在HPV疫苗系列文章中，我們對接種人群有過很詳細的介紹，十幾歲的女孩往往是首要推薦接種的對象；對於非最佳接種人群（如年齡較大、已婚、已育的女性），要不要接種因人而異，不能一概而論，我們給出了權威機構的建議和科學解釋，將要不要接種的決定留給讀者與醫生商量。可能文章還是不夠明確，健康驛站的成員也收到過親朋好友詢問類似問題，所以，今天我們就來詳細討論一下。
作者說：習慣了寫學術論文，面向大眾把科學解釋清楚不是一件容易的事情，但願我們有所進步，轉發或點贊鼓勵一下吧~
文章導讀
- 圖片版
- 有性經歷可以接種HPV疫苗嗎？
- 如何知道自己感染了什麼HPV？
- 除了HPV疫苗，還可以如何預防宮頸癌？
- 懷孕與HPV疫苗
- 總結
圖片版
有性經歷可以接種HPV疫苗嗎？
HPV是「人類乳頭狀瘤病毒」的簡稱，性接觸是HPV最常見的傳播方式，所以有性經歷之前接種HPV疫苗效果最好。有過性經歷的女性很可能已經接觸過了相關病毒，打疫苗作用不是很大，再加上公共衛生資源有限，一般不推薦這類女性接種HPV疫苗。最新的九價疫苗針對的病毒亞型更多（共9種），某些有過性經歷的年輕女性也許只接觸過其中幾種病毒亞型，該疫苗對她們還沒接觸過的病毒亞型可能會起到一定的保護作用。
如何知道自己感染了什麼HPV？
那麼，如何知道自己是不是已經感染了HPV、感染了哪些HPV？進行HPV檢查（一般是30歲以上女性考慮，與宮頸塗片檢查一起做）可以幫助判斷是否感染了HPV，但是該項檢查費用不小，結果還有可能不準確；而且，常見的HPV檢查無法分辨病毒亞型或只能檢查最危險的兩種亞型（HPV 16型和18型，它們與70%的宮頸癌有關，查看"HPV疫苗全知道：你關心的，都在這裡了（1）"了解更多）（FDA 2018a; ACS 2016; ACS 2019）。在接種HPV疫苗之前不需要做HPV檢查，目前也沒有簡單方便的方法能知道具體感染了什麼HPV。
因此，有過性經歷的女性往往只能粗略地判斷自己的感染情況，比如是否性生活豐富？是否出現了明顯的癥狀（如生殖器疣）？宮頸塗片是否有異常？如果這些問題你大多回答「是」，那很可能你已經感染過疫苗可以預防的HPV，即使補種疫苗，其益處也十分有限，因此不推薦接種。如果你性經歷簡單、身體健康，則可能僅感染了少數幾種HPV甚至沒有感染HPV；在這種情況下，疫苗可以針對尚未感染的幾種HPV提供防護，有條件的話可以考慮接種疫苗。這裡說的「有條件」，包括但不限於：
- 附近是否有疫苗的接種點
- 如果沒有，是否方便通過旅行去其他地方接種
- 接種點是否同意接種（某些地方因公共衛生資源有限可能對接種年齡有限制）
- 經濟狀況是否允許（查看"HPV疫苗全知道：你關心的，都在這裡了（3）"了解更多HPV疫苗價格問題）
- 是否接受疫苗可能帶來的副作用（查看"HPV疫苗全知道：你關心的，都在這裡了（2）"了解更多）
- 是否在接種期間有懷孕計劃（詳見下文）
- 是否能完成全套接種，尤其是通過旅行接種時
雖然說有條件的可以考慮接種，實際接種的收益可能不是很大，我們建議每個人結合自己的情況和醫生建議進行選擇。
圖片來自pixabay
除了HPV疫苗，還可以如何預防宮頸癌？
對於不適合接種或沒有條件接種疫苗的女性，應該如何預防宮頸癌呢？我們曾經在文章"預防宮頸癌，除了接種HPV疫苗還能做什麼？答疑第4期"里介紹了除了HPV疫苗以外的宮頸癌預防方法。對於有過性經歷、已經感染HPV的女性來說，定期進行宮頸癌篩查往往比補種HPV疫苗更有用（CDC 2016a; ACS 2018）。
懷孕與HPV疫苗
懷孕女性不應接種HPV疫苗。有一些研究認為接種HPV疫苗對生產沒有影響，但鑒於證據還不充分，目前各個權威機構還不推薦懷孕女性接種（CDC 2016a; FDA 2018b）。哺乳期女性可能可以接種，具體請諮詢醫生（CDC 2016b）。
HPV疫苗通常需要兩針（美國）或三針（國內多是三針，查看"HPV疫苗全知道：你關心的，都在這裡了（3）"了解更多），打完全套需要幾個月。如果在接種期間發現懷孕，應該等到懷孕結束再打剩下的幾針，美國疾控中心建議選擇聯繫疫苗生產商分享自己的情況（CDC 2016）。不放心的懷孕女性可諮詢醫生。至於接種後想懷孕有沒有時間限定，我們沒有在疫苗說明書和各大權威機構找到這方面的警告，應該是沒有限制，接種結束後可考慮懷孕（FDA 2018b）。
總結
沒有性經歷的適齡女性建議接種HPV疫苗。
有性經歷的女性很可能已經感染了HPV，再接種HPV疫苗的作用可能不大。但由於最新的九價疫苗提供保護的病毒亞型較多（共9種），有性經歷但沒有感染過疫苗可提供保護的全部病毒亞型的女性，接種該疫苗可能還有用。
遺憾的是，目前沒有簡單方便的方法能知道具體感染了什麼HPV。有過性經歷的女性往往只能粗略地判斷自己的感染情況。如果性生活豐富甚至出現了一些感染癥狀，接種的好處可能微乎其微，不建議接種；如果性生活簡單、生殖系統健康，條件允許的話可以考慮接種。「條件」包括但不限於經濟狀況、對副作用的接受程度、懷孕計劃、完成全套免疫流程的能力等。具體請諮詢醫生。對於有過性經歷、已經感染HPV的女性來說，定期進行宮頸癌篩查往往比補種HPV疫苗更有用。
懷孕與HPV疫苗的研究較少，目前有限的研究沒有發現對生產有不良影響，但研究不充分，目前還是建議懷孕女性不要接種HPV疫苗。如果在接種期間發現懷孕，應該等到懷孕結束再打剩下的幾針，不放心的懷孕女性可諮詢醫生。我們也沒有找到關於接種後想懷孕的時間限定的權威說明，應該是沒有限制，接種結束後可考慮懷孕。
本文參考自美國疾控中心、美國癌症學會、美國食品與藥物管理局等權威機構。不同國家或地區的政策和建議可能不同，本文僅供參考，具體接種事宜請諮詢醫生。
健康驛站答疑小課堂將對文章中因篇幅所限不便展開的內容進行解釋，以及回答收到的一些疑問。
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推薦閱讀：
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感謝校對
封面圖片來自pixabay
健康驛站是什麼？
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官方網站：http://www.healthsite.org
微信公眾號：healthsite
參考
FDA. HPV (human papillomavirus). 2018a. https://www.fda.gov/ForConsumers/ucm118530.htm
FDA. Gardasil 9. 2018b. https://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/ucm426445.htm
CDC. HPV Vaccine Information For Young Women. 2016a. https://www.cdc.gov/std/hpv/stdfact-hpv-vaccine-young-women.htm
CDC. HPV (Human Papillomavirus) VIS. 2016b. https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/hpv.html
ACS. HPV Vaccines. 2018. https://www.cancer.org/cancer/cancer-causes/infectious-agents/hpv/hpv-vaccines.html
ACS. The HPV DNA Test. 2016. https://www.cancer.org/cancer/cervical-cancer/prevention-and-early-detection/hpv-test.html
ACS. HPV and HPV Testing. 2019. https://www.cancer.org/cancer/cancer-causes/infectious-agents/hpv/hpv-and-hpv-testing.html
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