去大醫院還需介紹信？原來這就是日本的醫療分級制度
近年來，隨著日本對中國開放一系列的簽證優惠政策，越來越多的中國人來日本旅遊就像是「打個飛的」一樣方便。在微博微信上，也時常能見到來日本體檢、看病、醫美的消息。
而幾乎所有體驗過日本醫療服務的人都會忍不住感嘆「日本醫院人真的很少」、「日本醫院的服務真的很周到」等等。
如此再對比在中國的就醫環境，諸如「挂號難」「看病難」「繳費難」的問題相信每個人都遇到過並深感無奈。
那麼，日本為什麼能讓病人有這麼好的就醫體驗呢，這跟日本的「分級醫療」有怎樣的聯繫呢？今天我們就來聊一聊日本的分級醫療制度。
所謂分級診療制度，就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，實現基層首診和雙向轉診。
目前，世界上有很多國家都建立了「分級診療」，比如，美國，英國，德國，日本，印度等等。不過，各國根據各自國內的實際需求，採取的「分級診療」體系也各不同，比如，英國是「政府主導型」，美國是「市場主導型」。而日本，則是採用「區域醫療層級式分級診療」，劃分了「三級醫療圈」：
通俗來講，日本的醫療是採取了國立、公立、私立的三類醫療體制。國家有綜合性的國立醫療與研究機構，各地方政府設於公立的醫院。然後數量最多的是遍布全國各地，尤其是社區的私人醫院，大多數是專科診所。
那麼，日本私人小診所可靠嗎？小診所和大醫院的服務有什麼差別？
私人診所
首先，日本對醫生的醫療准入制度非常嚴格，所以私人診所的醫療水平有很大的保證。日本醫生的知識都很全面，這和日本醫生的養成制度有很大關係。許多像內科、婦產科、外科等私人醫院和診所，都是幾代人祖傳，院長大多是醫學博士。而且日本非國立醫院的醫生允許兼職，因此許多診所的專科醫生，都是著名的醫學專家、醫學教授，而不是醫科大學剛畢業的實習生。
日本YOKOI牙醫診所
此外，小診所的水平，服務，待遇都是一流的。服務水平和待遇水平基本能夠滿足當地居民的需求。
在日本，私人醫療保健也是一個服務性行業，其醫務人員的服務態度也不例外。這首先可以通過醫務人員對病人使用的尊重語言來感受到。無論是醫生還是護士，以非常有禮貌的話語詳細解釋患者的病情，創造良好的服務意識。
因此，日本整個社會是小病去自家附近的診所，發燒等小病，一般會先到私人診所或地域內的中小病院（即一次醫療圈）就診。如果診所覺得這個病需要做進一步的精密檢查，或者需要手術，那麼診所的醫生會給你開介紹信，再去大醫院治療和動手術。
大醫院
在日本，大型的醫療機構承擔的主要是科研等功能，越是級別高的大醫院，越挑剔病人。他們只接受疑難雜症的患者，如果這個病例普通的醫院就可解決，他們是不接收的。
日本的任何一家醫療機構，無論任何時間，都非常安靜有序，甚至有些「冷清」。這是因為在日本的醫院，除了急重症的突發病例，其他的病人都需要提前預約。
與我國不同，日本的護士會做更多的初步檢查。例如，初次檢查時，患者不舒服，有特定癥狀，然後根據癥狀，做一些基本檢查（身高，體重，血壓，血液檢查，尿分析等）均由護士完成，之後等待測試結果出來後，轉給醫生。醫生做的只是根據檢查的數據和所描述的癥狀進行診斷。
在日本，住普通病房不需要交納住院費，只有高級病房才會加收服務費。住院期間不準家屬陪同，在他們看來，家屬不具備專業的醫護知識。所有患者住院後，全部由醫務人員負責。只能在規定時間探望。
一日三餐和生活問題，醫院會全部給患者解決。病室的衛生間，到處都是護士呼叫裝置。種種細節，每一個都準確精細地執行下來，就成了日本醫院裡乾淨、有序，沒有擁擠人群的情景。
日本為何就能將「分級診療」制度做得如此好？
1. 醫生可在多種級別的醫療機構坐診：
日本最大的綜合性醫療集團IMS醫療集團主幹醫院板橋中央綜合病院的負責人曾接受採訪說，他們的醫生分為「常勤」與「非常勤」（也就是我們常說的自由執業醫生）。而「非常勤」的醫生占多數，他們在多種級別的醫療機構坐診，這也提高了優質醫療資源的流動率與均衡性。
可以這樣說，日本的老百姓在家門口的小診所都能找到很好的醫生，所以小病在家門口即可解決，解決不了的，由主治大夫推薦上轉，他們也更為放心。並且集團里的各家醫院所有的醫療技術與醫療信息都是共享的，這也保證了患者在任何一家醫院的無障礙高效流轉。
為了做好分級診療，他們還聯動了醫院周圍4公里範圍內的所有基層醫療機構與小診所，需要上轉的患者，他們第一時間做好準備工作，而病人手術完需要到基層康復的，又可以順利轉回去。不僅保障了病床流轉率，也給患者節省了費用。他們甚至在每個地鐵口都有轉送患者的車輛，來保障時間與高效。
由於快速準確的床位周轉率，所以，在日本的一些大型綜合醫院，病床位並不多。在他們看來，一家大型實力強悍的醫院，床位數超過500張他們都已經很吃驚，覺得不可思議。
2. 針對醫療機構的激勵措施：
如果醫療結構達到了地域醫療支援醫院的規定標準，則每年可以得到想到大的政府補助，而這個標準中的其中1項就是「雙向轉診率」，即來院初診的患者中診所（或其他醫院）憑介紹信轉診過來的患者比例達80%以上，或向上轉診比例達到60%且向下轉診比例達到30%，或向上轉診比例達到40%且向下轉診比例達到60%。
日本雙向轉診流程
需要上轉的患者，醫院會第一時間做好準備工作，而病人手術完需要到基層康復的，又可以順利轉回去。不僅保障了病床流轉率，也給患者節省了費用。由於快速準確的床位周轉率，所以，在日本的一些大型綜合醫院，病床位並不多。
3. 對普通患者的激勵約束措施：
除了急診之外，患者都需要憑診所醫生的介紹信才能到上一級的醫療機構治療。
介紹信」政策最早由日本厚生勞動省為讓大醫院減輕接診負荷而出台的政策。旨在鼓勵輕症患者先到中小醫院或診所就醫，如果病情在中小醫院或診所實在得不到有效治療，必須拿著由中小醫院開具的治療「介紹信」，方能去大醫院看病。
如果患者跳過一次醫療圈而直接選擇二、三次醫療圈治療，除全部自費外，還需繳納一筆額外費用，一般為3000日元～5000日元（大醫院甚至更高，且大醫院不接受此類門診患者）。
除此以外，日本還通過醫院病床的急病慢病分治、專病定點醫院等等方式，構成完整的「分級診療」體系。從而形成了日本有很多的私人醫院和診所，而很多大醫院很清凈的現狀，再加上日本醫院周到的服務，讓病人有良好的就醫體驗。
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