王高華教授專訪：精神分裂症何時走出治療困境？ | CSP2017

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在二十一世紀中國疾病負擔問題研討會上，精神疾病已經被列為疾病負擔的第一位，且終生患病率仍有上升趨勢。

那麼我國精神分裂症的發病情況及治療現狀如何？又面臨怎樣的治療困境？

9月7日至9月9日，2017年中華醫學會第十五次全國精神醫學學術會議（CSP）於杭州國際博覽中心成功召開。

在二十一世紀中國疾病負擔問題研討會上，精神疾病已經被列為疾病負擔的第一位，且終生患病率仍有上升趨勢。那麼我國精神分裂症的發病情況及治療現狀如何？又面臨怎樣的治療困境？在本次會議召開之際，我們有幸採訪到了武漢大學人民醫院常務副院長、精神科學科帶頭人、博士生導師王高華教授，針對上述問題，王教授做了詳細解答。

醫脈通：精神分裂症是一組較為常見且原因不明的嚴重精神疾病，那麼我國精神分裂症的發病情況如何？

王高華教授：我國精神分裂症的發病率接近1%，不同地區調查略有差異。精神分裂症在全球發病率總體相似，接近1%。該病目前未發現明顯性別差異，但抑鬱症患者性別差異比較明顯，男女發病率約1:2。精神分裂症在經濟狀況稍差的人群中發病率稍微高一些。經濟狀況差的病人可能面臨更多的社會心理問題，而社會心理問題越多的病人又面臨較差的經濟收益，因病致貧或因病返貧的情況十分普遍。疾病本身影響經濟收益，經濟收益又反過來影響疾病，這是一個問題的兩個方面。所以精神分裂症在中低社會階層中發病率偏高一些，這是一個相對的概念。

醫脈通：我國精神分裂症的治療現狀如何？

王高華教授：目前我國精神分裂症治療現狀還不夠理想，主要體現在幾個方面：第一，部分患者未去醫院就診；第二，部分就診患者未正常服藥；第三，部分服藥患者並未規範用藥和堅持長期用藥。究竟有多少病人能夠及時、準確、長期的接受治療，我們其實心中是沒底的。實際上精神分裂症是生物學、社會學、心理學三個方面共同作用的結果，而生物學因素佔主導地位。過去有一個錯誤的理念認為精神分裂症就是一個純粹的心理問題；其實精神病像是一堵牆，這個牆倒不倒取決於幾個方面：第一，這個牆有沒有裂縫；第二，有沒有人撞擊它；第三，這個牆有沒有支撐力量。實際這堵牆有沒有裂縫是問題的關鍵。比如有人因為失戀後得了精神病，但失戀的人很多，為什麼這個人的病了呢？這是有基礎的。所以精神分裂症如果不以藥物治療為基礎，而單純以心理治療或社會治療，它的效果是極其有限的。我們主張在藥物治療的基礎之上再考慮其他治療。

醫脈通：精神分裂症的治療目標是什麼？

王高華教授：精神分裂症治療應該分疾病、個體、社會三個層次。第一階段以消除疾病癥狀為主，消除衝動、危害性等可能的風險；第二階段是恢復功能，恢復正常的生活；第三階段是社會的適應。如果精神疾病治療後不能使患者再次回歸社會，這個治療是不成功的，或者說是沒有達到最好的治療效果的。所謂病情好不好，沒有幻覺、沒有妄想這是第一步，最終的檢驗標準是患者能不能正常地學習、工作和生活，這個是金標準。

醫脈通：目前精神分裂症主要的治療方法有哪些？

王高華教授：治療方法從大的方向可分為生物學、心理學和社會學三種。生物學治療又可細分為藥物治療和物理治療。物理治療包括經顱磁刺激、電休克等。目前準確講主要有藥物治療、心理治療和物物理治療三種，但藥物治療是基礎，如果不以藥物治療為基礎，其他治療效果是不理想的或者不完全的。

醫脈通：儘管您在反覆強調藥物治療在精神分裂症中的重要性，但藥物治療現階段是否也面臨一些困境？

王高華教授：第一是藥物的有效性，部分病人的藥物治療效果並不好；第二是藥物的安全性，如引起意外甚至死亡事件等；第三是耐受性，病人用藥不良反應明顯，常導致停葯。但是要注意，我們不是要消滅不良反應，而是把不良反應控制在安全範圍。換句話說我們不能「因噎廢食」，要權衡利弊，如果不良反應可以控制在安全範圍，這個葯就值得使用。

採訪小結

精神分裂症是一組原因未明且易反覆發作的精神疾病，該病治療的最終目標是回歸社會。認知功能損害是影響患者社會功能恢復的主要因素，但現有藥物治療對於認知功能的改善並不理想，甚至有部分藥物可以加重認知功能損害。布南色林是由日本住友製藥株式會社研發的新型非典型抗精神病葯，有效改善精神分裂症陽性及陰性癥狀，同時降低了不良反應的理論發生風險，並可能改善精神分裂症患者的認知功能。此葯已於今年2月獲國家食品藥品監督管理總局批准，即將登陸國內市場，相信無論是幫助臨床醫生克服藥物治療困境，還是緩解患者病痛，都將是一個重大的好消息。