什麼樣的腫物需要考慮手術切除？

依稀記得當初電影《非誠勿擾2》播出的時候，門診上來要求黑痣切除的著實不少，一哄而上不管大的小的來了就要求拿掉，這樣的心態顯然是過分了，然而另一種不管不顧，對身上的腫物完全放任卻更是可怕，尤其最近門診上連續出現了幾例術前連醫生都沒有想到的惡性黑色素瘤的患者，感嘆我們是不是寧肯切錯，也不要放過。

下面就幾種可能的常見危險情況給大家做一些科普，希望大家能夠提早發現，提早解決：

1、不小心弄破，或者不知什麼原因自己破潰後長時間難以癒合，反反覆復超過幾個月。此情況危險指數較高，建議立刻去醫院處理。記得剛工作時候碰到個老爺子，真心的性格很好，也很樂觀，自己在工地邊巡查時候被一塊石頭砸中了大腳趾，反反覆復幾個月老是長不好，然後熏蒸，沖洗，各種外用藥膏，折騰了一年才來醫院，切除修復後病理出來是惡性黑色素瘤，儘管截趾化療2年後還是全身轉移了。

2、黑痣短期內突然生長加快，顏色明顯加深，或者出現邊緣衛星灶，或者經常痛癢，偶爾有破潰、出血或者脫屑。此種情況危險係數亦不小，穩定的黑痣一般沒有什麼感覺，有感覺說明色素細胞發生了一些變化，或者分泌黑色素顆粒增加，或者增殖較快，都提示其內在反饋機制發生了改變，癌症的發生就是一種平衡的打破，此類情況下建議兩個字：切除。因為對於黃色人種來說皮膚上的腫瘤除了惡性黑色素瘤大部分惡性程度不高，早期擴大切除大部分可以獲得臨床治癒。

3、皮下短期內出現一個結節，不深不淺，不痛不癢，推起來還不是那麼輕鬆。此種情況亦需要謹慎，可能需要手術切除做病理。我們體表常見的皮下腫物大部分為各種囊腫，鈣化上皮瘤或者脂肪瘤等等，此類良性腫瘤的基本特徵為有明顯薄膜或者無薄膜但邊界清楚。鈣化上皮瘤最硬，摸著有稜有角，像石頭，推起來活動度很大；脂肪瘤質地最軟，摸著比正常脂肪略硬一點，邊界很清楚，甚至能摸到邊緣的溝槽，用力壓迫一般會有疼痛感；囊腫一般分皮脂腺囊腫、皮樣囊腫、表皮樣囊腫等，其中皮脂腺囊腫最常見，大多為痤瘡或者外傷，或者其他油性皮膚清潔不到位引起的皮脂腺開口堵塞導致，有時候可在皮膚上看見明顯一個黑點，勞累熬夜或者過食辛辣會短期內增大，休息或者清淡飲食後會回縮一點，偶有連續一段時間勞累後包膜破潰變為膿腫的表現。

4、除此之外還有好多其他的評估因素，我們都可以綜合權衡。A：年齡。所有的腫物發生惡變的幾率隨著年齡增長而增加，所以建議如果存在不確定性的腫物，最好在40歲之前切掉，只有在腫物小的時候切除才會有最小的創傷和最小的疤痕。B：部位。手掌、足底、會陰、口腔等經常摩擦或者皮膚黏膜的黑痣擁有較大的惡變幾率。單就黑痣而言，面積也是一個衡量的因素，體表巨痣建議早期切除。C：人種。白種人皮膚癌的幾率是最高的，所以我們黃色人種可以相對的樂觀一些，但長期陽光暴晒、摩擦、或者醫源性以及非醫源性反覆刺激都容易增加惡變幾率。D：家族史。有時候我們會很悲觀的發現一些家族會連續得同樣的腫瘤，這應該取決於人類基因的體質遺傳以及家族性生活方式的同質化影響等。

總而言之，皮膚腫瘤與皮膚腫物之間只有一字之差，核心之處在於早發現，早治療，整形外科可以用最精巧最隱蔽的手術方式來完成最重要的早期切除與修復。

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