腦中風、腦卒中、腦出血、腦梗塞，腦血栓是一個病嗎？

腦出血和腦梗塞性質不同，治療方法也不同，因此，需及早明確診斷。在沒有條件進行CT或核磁共振檢查的情況下，可按以下幾條鑒 別：

1、腦出血病人多有高血壓和腦動脈硬化病史，而腦梗塞病人多有短暫性腦缺血發作或心臟病史。

2、腦出血多在情緒激動或用力的 情況下發病，腦梗塞多在安靜休息時發病。

3、腦出血發病急、進展 快，常在數小時內達高峰，發病前多無先兆。而腦梗塞進展緩慢，常在1～2天後逐漸加重，發病前常有短暫性腦缺血發作病史。

4、腦出 血病人發病後常有頭痛、嘔吐、頸項強直等顱內壓增高的癥狀，血壓亦

高，意識障礙重。腦梗塞發病時血壓多較正常，亦無頭痛、嘔吐等癥狀，神志清醒。

5、腦出血病人腰穿腦脊液壓力高，多為血性，而腦梗塞病人腦脊液壓力不高，清晰無血。

6、腦出血病人中樞性呼吸障礙多見，瞳孔常不對稱，或雙瞳孔縮小，眼球同向偏視、浮動。腦梗塞病人中樞性呼吸障礙少見，瞳孔兩側對稱，眼球少見偏視、浮動。

當然，個別輕度腦出血病人臨床癥狀輕，與腦梗塞相似，兩者難以鑒別。而大面積腦梗塞病人，出現顱內壓增高，意識障礙時，也酷似腦出血，臨床上不好區分。要力爭儘早做CT掃描檢查。腦出血的CT表現為高密度陰影，而腦梗塞表現為低密度陰影，兩者截然不同。

大面積腦梗塞與腦出血的區別

大面積腦梗塞是由腦動脈主幹阻塞所致，CT呈現大片狀低密度 陰影，多為腦葉或跨腦葉分布，腦組織損害範圍較大，臨床上除表現腦梗塞的一般癥狀外，還伴有意識障礙及顱內壓增高。 大面積腦梗塞意識障礙和顱內壓增高癥狀較突出時，與腦出血酷似，給診斷帶來困難。頭顱 CT掃描是診斷的必要條件，但若無條件 作CT時，以下幾點可作為鑒別診斷的依據：

1、大面積腦梗塞常有腦 血栓病史，在發病前數日或數周常有一側肢體乏力、麻木、頭昏等前軀癥狀。

2、起病於勞動、排便、飲酒、激動時，腦出血可能性大，傳統觀念認為腦梗塞常於安靜狀態下發病。

3、腦出血病人70%以上 有高血壓病史，且絕大多數在病初即有血壓明顯升高；大面積腦梗塞多無類似現象。

4、腦出血病人起病時，就有頭痛、嘔吐等顱內壓增 高的癥狀；大面積腦梗塞顱內壓增高出現相對較晚，多呈進行性加重。

5、腦膜刺激征，腦出血多見，而且出現得較早；大面積腦梗塞 一般不易查出，或出現較晚。

腦卒中篩查需要檢查項目

1、一般體格檢查與神經系統體檢;

2、腦病變檢查：頭顱CT或MRI;

3、血管病變檢查：頸動脈雙功超聲、經顱多普勒(TCD)、磁共振血管成像;(MRA)、CT血管成像(CTA)和數字減影血管造影(DSA)等;

4、實驗室及影像檢查：血糖、血脂肝腎功能和電解質;心電圖和心肌缺血標誌物;全血計數，包括血小板計數;凝血酶原時間(PT)、國際標準化比率(INR)和活化部分凝血活酶時間(APTT);氧飽和度;胸部X線檢查;

5、動脈血氣分析(若懷疑缺氧)、腰穿(懷疑蛛網膜下腔出血而CT未顯示或懷疑腦卒中繼發於感染性疾病);腦電圖(懷疑癇性發作)等檢查項目在必要的時候也可選擇。

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