閱讀障礙症是一種什麼樣的病？

布蘭森小時候就是患有這種奇怪的疾病的。

在現代社會，閱讀是個體的必備技能之一。閱讀是兒童學習知識的關鍵途徑，也是兒童發展思維、陶冶性情的重要方式。在聯合國教科文組織提出的21世紀學生學習領域的框架圖中，閱讀與交流居於七大學習領域的中心地位。因此，家長都期待自己的孩子早日學會閱讀。

但是，實際上在全世界範圍內，有不少孩子不能正常地閱讀。有些家長覺得，自己的孩子無法集中注意力，覺得他們是「多動症」，而沒有意識到他們學習的障礙可能是另一情況。

1.是閱讀障礙還是多動症

在正常的教育條件下，大多數兒童都能夠正常地學會閱讀。然而，雖然閱讀對兒童發展如此重要，有些兒童卻無法順利習得閱讀。有研究數據統計，在英語、漢語、日語等文字系統中，都存在大約5%-10%的兒童，他們智力正常，享有平等的受教育機會，但其閱讀成績仍遠落後於同齡人水平——這部分兒童被稱為閱讀障礙（dyslexia）。

早在1896年，歐洲與美國的臨床醫生就發現了閱讀困難兒童的存在。受限於當時的科學技術水平，最有知識的人也對「閱讀障礙」知之甚少。很長一段時間，社會對閱讀障礙的孩子存在誤解，認為他們笨，或者懶惰，或者「坐不住」（注意力不集中、多動）。時代發展至今，科學已經揭開了「閱讀障礙」的神秘面紗，我們對閱讀障礙的認識也更加地清晰了。

首先，閱讀障礙兒童不存在智力問題，有些閱讀障礙的孩子甚至還非常聰明。如果閱讀障礙的問題能夠被及時發現並得到特殊教育，他們就有可能克服讀寫問題，充分發揮他們的潛能，甚至成為各個領域有創造性的人才。因此，有些時候我們稱閱讀障礙的孩子為「聰明的笨小孩」。

其次，閱讀障礙是一種發展性障礙，被診斷有閱讀障礙的人一生都受到它的困擾。在整個中小學一直到成人階段，他們都有字詞識別、理解字詞和聽寫方面的困難。所以不要指望閱讀障礙的問題會自然痊癒。早發現，早干預對克服閱讀障礙非常重要。

再次，閱讀障礙和注意缺陷多動障礙（即：ADHD，俗稱多動症）是兩種不同的問題，這兩種異常可以分別存在，也可以同時存在。雖然多動症共患閱讀障礙患病率高達20%-40%，然而，閱讀障礙和多動症引起的閱讀困難卻是兩種不同的異常現象。區分這兩種問題的不同很重要，因為干預的方式也不一樣。

最後，閱讀障礙具有家族遺傳性。研究表明，在同卵雙生子中，如果一人患閱讀障礙，另一人患閱讀障礙的幾率高達68%；父母或直系兄弟姐妹中有一人患閱讀障礙，該個體患閱讀障礙的概率約為50%。這可以作為對閱讀障礙兒童進行早期識別的信號之一。

那麼，家長或老師應該如何識別閱讀障礙的孩子呢？下面列出了閱讀障礙孩子的典型表現。以下10項中符合6項及以上，並持續半年以上，孩子有可能存在閱讀障礙，需要找專業的機構對孩子進行診斷。

一、語文成績顯著低於同班平均水平；二、讀得慢且吃力、閱讀後不理解內容；三、閱讀時容易跳字、跳行；四、不喜歡朗讀，朗讀時落字或容易讀錯字；五、書寫速度慢，容易寫錯字；六、常常記不住日期或名字；七、平衡感不好、小肌肉動作笨拙；八、逃避需要大量閱讀的任務，避免讀長篇小說或其他文字材料；九、自尊水平低，對自己沒有信心；十、學習外語特別吃力。

2.通向流暢閱讀的「絆腳石」

閱讀是一項高級認知功能，並不是人類到一定年齡就自然發育成熟的生理本能——閱讀遠比我們想像中複雜。閱讀涉及一系列認知加工過程：一是自下而上的加工，也就是說，閱讀是從書面文字中獲取意義，涉及書面字詞的識別，識別出字詞，才能理解句子或篇章的意義；二是自上而下的加工。閱讀理解依賴於與讀者自身的記憶（知識）結構通過相互作用的方式來加工、處理所輸入的語篇信息。

大部分兒童在正式學習閱讀之前，就已經暴露在文字環境中——那些生活中隨處可見的廣告標語、食品包裝袋上的印刷文字、圖畫書上的文字——這些使得兒童對文字的特點和功能有了初步認識，他們逐漸能夠意識到文字是用來記錄口語的符號，與其他符號有一定區別的。這種對文字的初步感知被稱為「文字意識」。不論是拼音文字的閱讀，還是漢字的閱讀，文字意識都很重要。

隨著兒童年齡的增長，接觸到的文字越來越多。特別是上小學後開始系統學習字詞的識別，逐漸形成了對文字的設計規則的感知，也就是「正字法意識」。當兒童認識的文字（或單詞）達到一定數量，兒童才能進入了自主閱讀階段，也就是不再依靠成人的幫助獨立閱讀文字為主的讀物。隨著兒童閱讀量的增加，閱讀的速度逐漸加快，到了小學4年級前，大多數孩子都能夠成為一個熟練的閱讀者。

對拼音文字（比如英語、德語）背景的兒童學習閱讀來說，語音意識非常重要。語音意識指兒童對語音的知覺和操作能力，比如，能把cat（意為「貓」） 熟練拆分為與其對應的三個最小發音單元/k//ae//t/，也能把發音單元組合起來形成一個單詞。該方面能力的缺陷被認為是導致拼音文字閱讀困難的核心原因。然而，語音意識在漢語閱讀中的作用不像其在拼音文字中那麼重要，一般認為語音意識僅在漢語閱讀學習的早期起有限作用。

對漢語背景的兒童學習閱讀來說，第一道門檻是漢字的解碼，也就是識字，即建立漢字的字形與字音和字義之間的聯繫。在成為流暢閱讀者的道路上，漢語閱讀障礙兒童遇到的第一個絆腳石就是記憶漢字的字形和書寫漢字。大量研究一致表明，漢語閱讀障礙兒童在字形加工方面存在困難，他們往往識字速度慢、識字量少，寫字經常出錯，很難記住漢字的字形。因此，為了牢固掌握漢字的寫法，漢語兒童往往要花很多時間抄寫漢字。一筆一畫的抄寫能幫助兒童對每個漢字的字形進行精細的視覺加工，像搭樂高積木一樣，把不同的筆畫按照一定的空間結構組合起來，規整而和諧地「搭建」在米字格里。這並不是低效的笨辦法，相反，抄寫無論對識字還是寫字都是有效的手段，不僅可以幫助兒童在大腦中建立牢固的字形的表徵，也可以幫助他們更準確地書寫漢字。

漢字的結構複雜。根據空間關係來劃分，漢字又可分為獨體字、上下結構、左右結構、包圍結構等。由於漢字構成的視覺複雜性、漢字結構的空間多樣性，掌握正字法技能對漢語兒童來說比較困難。研究也表明，正字法有關的缺陷是中文閱讀障礙的核心缺陷。

漢字是一種表意文字，字形與字音之間沒有直接的聯繫，而字形與字義之間的關係更緊密。形聲字是現代常用漢字的主體，80.5%的字屬於形聲字。形聲字包括形旁和聲旁兩個部分。漢字形旁的表意性非常強，很多含有相同形旁的字在意義上都一致或有一定聯繫。比如，兒童學習了「海、洋、河」等字之後，會發現它們有相同的部首「氵」，而且都與水「有關」。當他們再學「湖、游泳、溪」這些字時，能夠意識到新學的漢字也可能與「水」有關——這種對最小的語義單位的理解和認知，被稱為「語素意識」。這種語素意識對兒童學習閱讀來說尤為重要，這是因為漢語中含有大量含有同形旁的漢字。在兒童認識的漢字達到一定的數量並能夠自主閱讀以後，他們在閱讀中遇到的障礙就變成了對辭彙特別是一些書面辭彙的理解。語素意識強的兒童更容易理解辭彙的含義，不斷擴大辭彙量。因此，語素意識對漢語閱讀學習來說比學習拼音文字更加重要。研究發現：語素意識與兒童的構詞能力、辭彙量和閱讀理解都有密切關係，語素意識缺陷也是漢語閱讀障礙兒童的主要認知缺陷之一。

除字形加工困難、書寫困難、語素加工缺陷外，研究還發現漢語閱讀障礙兒童還存在命名速度問題。命名速度障礙可能反映了閱讀障礙兒童在建立穩定、高質量的正字法表徵方面有一定困難，因而影響了把視覺符號轉化為聲音符號的速度。研究表明，命名速度還能夠很好地預測閱讀的流暢性。命名速度對拼音文字的閱讀發展也很重要，命名速度缺陷也是拼音文字閱讀障礙的主要缺陷之一。因而，命名速度缺陷可能是跨語言的閱讀障礙共同的認知缺陷之一。

綜上所述，閱讀障礙兒童可能存在多方面的認知缺陷，不同文字閱讀障礙的機制既有跨語言的一致性，也有文字的特異性。就目前研究來看，漢語閱讀障礙比拼音文字閱讀障礙的機制更為複雜。

3.閱讀問題是大腦問題嗎

閱讀是人類獨有的高級認知功能之一，而腦是閱讀學習與發展的生理基礎。國際閱讀障礙研究協會（International Dyslexia Association）指出：閱讀障礙存在著特定的神經生理學缺陷。

在20世紀末，在功能磁共振成像技術（Functional Magnetic Resonance Imaging，fMRI）的幫助下，科學家們得以以非侵入性且無傷害的方式探測大腦內部。它像一台精密的科學照相機，把大腦這個三維體的每層切面都完整而清晰地拍攝下來，展現在人們眼前。目前，得到科學研究反覆驗證、學術界廣泛認可的研究結論是：拼音文字（如英語）的閱讀障礙群體主要是左腦後部顳頂聯合區域異常，表現在腦功能活動水平、腦結構以及該腦區與其他腦區的連接上，這一異常可能影響他們的語音意識發展，從而阻礙了他們的閱讀。

而漢語閱讀障礙群體則主要在左腦額中回（與上文提到的書寫技能有關）區域以及大腦的腹側通路（與上文提到的「語義加工」「視覺字形加工」有關）上存在特定問題。同時，用於整體性視覺特徵加工的右腦枕部（即我們平躺後接觸到枕頭的腦區）出現異常，也有可能影響漢語閱讀。這些都屬於「腦工作模式異常」。這些工作模式的異常會使得閱讀障礙者學習閱讀的過程緩慢而吃力，因為他們不能使用絕大多數讀者能夠使用的高效省力的閱讀神經通路。

如何理解閱讀障礙者的腦工作模式異常呢？首先，這再次表明閱讀障礙是一種神經發育性障礙，而不是孩子不努力、學習態度不端正的結果。其次，腦是可塑的，適當適時的針對性訓練可以幫助閱讀障礙兒童克服閱讀困難，找回閱讀自信。比如，神經影像學研究發現，有效的行為干預可以增強拼音文字閱讀障礙者原先激活較弱的左腦後部顳頂區域的活動水平，改善他們的閱讀表現。最後，閱讀障礙者異常的腦工作模式存在兩面性。一方面，它讓閱讀障礙者學習閱讀的道路充滿荊棘；另一方面，很多在某些領域取得高成就的閱讀障礙者卻感謝它，認為是「不能走尋常路的學習過程」賦予了他們獨特的解決問題的能力，而克服閱讀障礙的艱難過程則鍛造了他們堅毅的品質。

4.怎麼幫助聰明的「笨小孩」

閱讀障礙是一個發展性障礙，早期識別和早期干預不僅能提高干預的成功率，預防閱讀障礙持續到高年級，還會避免兒童出現與低學業成就有關的情緒、行為問題以及自信心不足等問題。國外研究表明，要取得相同的效果，在高年級進行干預比在低年級進行干預投入的教學時間要多幾倍（四年級2小時/幼兒園0.5小時）。

閱讀障礙的研究在西方已經有上百年的歷史，在閱讀障礙的評估、干預以及政策支持方面都已經比較完善。而我國香港在這方面也先行一步，目前已經研發出了閱讀障礙行為量表和診斷性測驗，設計了幼兒園及中小學中文讀寫課程並開發了相應的教材，對教育行政人員和全港中小學中文教師都進行了相關的培訓。另外，他們還採用三級應答干預模型來替代傳統的方法對閱讀障礙兒童進行干預，取得了良好的干預效果。

由於閱讀障礙在我國內地的研究起步較晚，且主要停留在基礎研究階段，對閱讀障礙的診斷和干預方面的應用研究還比較薄弱。公眾對閱讀障礙的了解更是非常有限。近些年，越來越多的學者開始關注閱讀障礙的常識普及，出現了如《聰明的笨小孩：幫助孩子克服閱讀障礙》和《走出迷宮》等科普讀物，這使得公眾對閱讀障礙有了更多科學的認識，但在閱讀障礙的干預和診斷工具的研發方面還任重道遠。

如前所述，閱讀障礙是一種源於腦神經發育異常的一種特殊學習障礙，閱讀障礙兒童並不是不夠聰明或學習不努力。相反，他們的智商正常甚至超常，甚至在很多方面還有特殊的天賦。在不能得到及時診斷和干預的情況下，他們最需要的是來自老師和家長的理解和支持。希望這些「聰明的笨小孩」也能像其他孩子一樣能夠擁有一個快樂的童年，享受閱讀的樂趣。

首先我們來看一下閱讀的過程：

上圖是閱讀過程的一個例子，書代表文字，拼音shū代表發音，而書的圖片代表我們在大腦中對文字的抽象理解。由文字字形到其發音這個轉換的過程我們稱之為解碼。

對於成年人來說，我們的閱讀是圖片中虛線這個過程，從書（文字字形）到書的抽象概念的直接轉化。

對於兒童來說，大部分情況下，兒童是通過早期的語言經驗，獲得shū這個聲音和書這個抽象概念的聯結，也就是圖片中實線標出的聽、說過程。通過聽的語言經驗，從聲音到達書本這個抽象概念，通過說將抽象概念轉化為聲音表達出來。這時候，孩子已基本形成聲音和抽象概念的之間的聯結。當兒童在適當的階段接觸到文字，他們需要將文字先轉化為聲音，再進行理解。而從文字到聲音的轉化過程，即上面提到的解碼(decoding)的過程。

而我們常說的閱讀障礙（dyslexia）就是這個解碼過程出現困難，阻礙了孩子的閱讀。值得一提的是，患有閱讀障礙的兒童，他們的聽力理解能力並沒有問題，只是解碼的過程出現問題。

這就是閱讀障礙。

還想補充一下，關於如何對待患有閱讀障礙的孩子：

1.充分的理解。研究表明閱讀障礙有5%以上的生物學因素，這意味著閱讀障礙患者確實存在先天的困難。而這種困難，是需要被理解的。

2.不要勉強患有閱讀障礙的孩子當眾閱讀，因為這很有可能傷害到孩子的自信心。

3.如果有條件，尋求專業人士的支持，用科學的方法對孩子進行幫助。

4.愛是能量。帶著足夠的耐心，和孩子一起成長。

閱讀障礙症簡單說來它是一種大腦綜合處理視覺和聽覺信息不能協調而引起的一種閱讀和拼寫障礙症。

閱讀困難是一個還不太被大眾所了解的概念，尤其在中文語言環境中，曾經被誤認為很小的發生概率，但事實上，經統計，在普通適齡兒童中，竟也高達8-10%的孩子遭受不同程度閱讀困難的困擾。

閱讀困難，就是在智力無缺損的狀況下，對於閱讀和書寫文字具有困難。癥狀的嚴重程度因人而異。其癥狀包括難以正確書寫漢字、難以連續書寫、難以快速朗讀字詞、無法專註閱讀、無法口頭表達初腦中的辭彙，或是無法理解閱讀的內容。

這些癥狀最先往往在學校時才被發現，涉及到相關功能的考試往往成績不理想。而這些讀寫上的困難，並不是學生自己可以控制的，這些孩子的智力是完全正常?的。他們自己也無法理解為什麼會遇到這樣的困難，而學校老師及家長對此也了解甚少，就會把糟糕的成績歸因為孩子不夠認真努力，或者孩子智商問題。長此以往，會嚴重地打擊孩子的自信, 甚至導致孩子的厭學情緒，同時也造成親子關係的緊張。

@布瓜老師

問題來自：知識星球

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