治中耳炎為啥用滴鼻劑？

（耳科趙醫生頭條問答2017-05-14），中耳炎的種類有很多，只要是中耳出現了非正常的炎症反應都屬於中耳炎的範圍。簡單地區分，有化膿性、非化膿性、鼓膜穿孔、非鼓膜穿孔。針對非鼓膜穿孔的中耳炎，使用麻黃素類的滴鼻劑是很常用的一種正確治療方法（下文講述），而使用滴耳劑則是一種很常見的錯誤方法。而在鼓膜穿孔的化膿性中耳炎，滴鼻劑的治療作用就比較弱，這時才需要使用滴耳劑。

為什麼中耳炎要使用滴鼻劑和導致中耳炎的原因有關，在中耳炎誘發因素中，經過咽鼓管（鼻咽部和中耳相通的管道）途徑是最為常見的，此時的主要矛盾就是要去解決咽鼓管問題，麻黃素類滴鼻劑可以在一定程度上改善咽鼓管在鼻咽部的開口通暢度，給葯的途徑就是通過鼻腔而不是從耳朵。

但是，麻黃素類滴鼻劑在使用上有一定限制，對於有高血壓、心臟病的老人以及幼兒，盡量避免使用。即便是成人，也要避免長期大量使用。針對中耳炎的鼻腔治療，更安全的藥品是激素類鼻噴劑，桉檸蒎腸溶軟膠囊，歐龍馬滴劑和鼻腔沖洗。一些嚴重的鼻竇炎、鼻息肉靠藥物很難緩解，是有可能需要手術治療的。

耳鼻咽喉這四個區域放在一個科室是有道理的，這幾個區域經常互相有影響，治療時會需要同時兼顧才可能有效。中耳炎的治療很複雜，並不是單獨一個藥物可以解決的，一些嚴重的情況，也需要手術治療。

人的鼻咽部通過一個叫作「咽鼓管」的管道和耳朵相通，中耳炎等一些耳病其實就是由於鼻子發生炎症，其炎性分泌物經過這個管道進入中耳腔而引發的。因此，在治療耳病時，有時也可從鼻腔入手，採取迂迴的治療策略。從鼻腔作用於病灶，可解除咽鼓管堵塞。

　　對於卡他性、化膿性中耳炎患者來說，用滴鼻葯主要有兩個作用。一方面，耳部的鼓膜對藥物會起到屏障作用，僅用滴耳劑難以發揮作用，而從鼻腔這個通道可使滴鼻劑順利作用於病灶，消滅病菌。另一方面，中耳炎患者的咽鼓管中通常呈負壓狀態，空氣不能流通，使用滴鼻劑可解除咽鼓管的堵塞狀況，耳部的炎性分泌物也可通過它從鼻咽部排出來，使炎症儘快消散。同時，咽鼓管的通暢也可以幫助中耳腔恢復正常的氣壓，利於正常聽力功能的發揮。

　中耳炎患者在醫生指導下使用滴鼻劑不僅可使鼻腔分泌物減少、充血減輕，還能減輕咽鼓管的腫脹、阻塞，促進咽鼓管的功能恢復，使用滴鼻劑時應注意以下幾點：

　　1、使用滴鼻劑時前要將鼻腔內的分泌物擤凈，如鼻腔內有干痂，則應先用溫鹽水清洗浸泡，待干痂變軟取出後再滴葯。

　　2、滴鼻時可頭向後垂使鼻孔朝天，將藥液滴入患側或雙側，每側4-5滴，也可側仰，頭偏向患側並向肩部垂下，使頭低於肩部，滴入藥液5分鐘後坐起。

　　3、向鼻內滴葯時，滴管頭應懸空，不要觸及鼻部，以免污染藥液，滴葯後將頭部略向兩側輕輕轉動，以使藥液均勻分布。

　　4、如果需同時使用兩種以上的滴鼻劑時應間隔3分鐘以上，以免降低藥物的療效或引起不良反應，如同時使用能使鼻黏膜血管收縮的滴鼻劑和消炎的滴鼻劑，則應先用前者。

　　5、滴鼻劑長期滴用可導致藥物性鼻炎，使用滴鼻劑一般不可超過兩周，嬰幼兒應盡量不用滴鼻劑以免影響其鼻黏膜的發育。

　　6、當藥液使用效果越來越差時，應停止繼續使用，及時查找原因，以免喪失治療時機。