哪些葯對肝腎有損傷？

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哪些藥物對肝腎有損傷？

如果提「非甾體類抗炎葯」，想必很多人都搖頭不知！

雖然沒聽過這個名字，但你卻很可能時常在濫用這類藥物！

布洛芬、維C銀翹片、999感冒靈、感康、泰諾、白加黑.......這些藥物是不是每一個名字都很熟悉？一有頭疼腦熱就喜歡吃一吃？一種覺得不夠還要再多加幾種？

這些藥物的成分里，全部都含有「非甾體類抗炎葯」。非甾體類抗炎葯這個名字必須牢牢記在心裡，特別是已有腎臟疾病患者，含有這個成分的藥物都不可濫用！使用必需遵醫囑。

眾所周知，肝臟和腎臟是代謝藥物最重要的兩個器官，因此，亂吃藥，每次受傷害最深的也是肝寶寶和腎寶寶！

非甾體類抗炎葯因為有解熱、鎮痛的作用，因此被廣泛應用於發熱、疼痛等疾病當中，非甾體類抗炎藥包含的常用藥物有：對乙醯氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、雙氯芬酸、酮洛芬、萘普生、阿司匹林、氨基比林、塞來昔布、羅非昔布、尼美舒利。

07年美國疾病防控中心報道的1600例急性肝衰竭，頭號原因就是對乙醯氨基酚中毒。

除了可能傷肝，這類藥物也可通過多種途徑導致腎臟受損，即使是短時間使用也有腎臟損害的風險，對腎病患者尤其如此。

腎臟病專家侯凡凡院士團隊曾做過相關調查，40%的腎功能突然惡化跟藥物有關，其中非甾體類抗炎葯就是排在頭幾號的藥物當中。

平時我們接觸到這類成分的機會很多，例如因為經常感冒，而吃的感冒藥，很多就含有它們。

並不是說使用這類藥物一定會發生腎臟損害，但是經常、或者是超劑量使用無疑會增加腎臟損害的風險。

特別是腎病患者，本身腎臟已經比較脆弱，更加要注重盡量避免不必要的使用，減少腎毒性藥物的暴露。

例如，我們平時很多時候並不需要這類感冒藥。因為大部分的感冒是病毒性感冒，病毒性感冒沒有特效藥，使用這類感冒藥只是緩解難受的癥狀而已，感冒痊癒多數時候依靠的是讓我們自己的免疫系統，「多喝水、多休息」扛過去。

對於高熱等醫生建議使用的情況，也盡量只使用一種即可，避免兩三種同樣成分的藥物混合吃。如果已經吃了布洛芬，就不需要再加上對含乙醯氨基酚的成分了。同時注意補充水分，避免退熱時大量出汗脫水，導致腎臟血流不夠。

像這位家長的諮詢，氨酚黃那敏顆粒就已經含有一種非甾體類抗炎葯，再加上布洛芬也是非甾體類抗炎葯的成分，疊加使用，這樣的做法顯然是很不好的。

腎臟病發展到嚴重的情況需要進行透析治療或者腎移植，在這之前很長一段時間可能是完全沒有癥狀提示，因此很容易錯過保護它的機會。

腎臟這樣一個沉默的器官，它並不需要多麼名貴的藥物去補它，反而是不要亂吃藥去人為地增加它的負擔，就是一項很大的保護。等有一天欺負它忽視它，讓它氣得罷了工，可沒有後悔葯能吃。

對肝臟有損害的藥物主要有以下幾種：

1、心血管葯 緩脈靈 苯茚二酮（抗凝血葯） 氯酮（利尿葯） 嗪類利尿葯 甲基多巴 速尿 普魯卡因醯胺 奎尼丁 安妥明 安吉林可引起肝功異常。

2、解熱鎮痛葯 水楊酸類 布洛芬 消炎痛 別嘌呤醇 保松 金製劑等可引起轉氨酶升高。

3、全身麻醉藥 氟烷 氯仿 安氟醚 甲氧氟烷 三氯乙烯 三氟乙基乙烯醚 二乙烯醚等可損害肝細胞。

4、抗精神病葯 氯丙嗪 甲哌氯丙嗪及其他吩嗪類藥物和氯哌啶醇 環類抗抑鬱葯阿米替林。

5、抗癲癇葯 三甲雙酮 丙酸 卡馬西平 苯妥英 苯巴比妥可引起肝細胞-毛細膽管型或混合型損害。

6、骨胳肌鬆弛葯 硝苯海呋因 氯苯唑中致膽汁閼積。

7、類固醇類 同化類固醇 避孕類固醇可致膽汁閼積。

8、口服降糖葯 醋磺已脲 甲磺丁脲等磺脲類可引起肝細胞型損害。

9、抗甲狀腺葯 甲亢平 他巴唑 甲基硫氧嘧啶 硫尿嘧啶可引起肝細胞-毛細膽管型損害，丙基硫氧嘧啶可致肝細胞損害。

10、抗微生物葯 氨苄青黴素 羥氨苄青黴素 羥苄青黴素 克林黴素 利福平 異煙肼可引起肝細胞型損害；氯黴素 磺胺類 硝酸呋類 對氨基水楊酸類 灰黃黴素可引起肝細胞-毛型或肝細胞型損害；四環素可引起脂肪壞死；紅霉素 無味紅霉素和三乙醯竹桃黴素可引起肝細胞-毛細膽管型損害。二性黴素B可引起變態反應性肝炎伴肝脂肪變性。

11、抗癌藥 左旋門冬醯胺酶 氮胞苷 重氮絲氨酸 甲苄肼 爭光黴素 氨甲蝶呤 絲裂黴素 光輝黴素 6-巰基嘌呤 烏拉坦 瘤可寧 環磷醯胺 硫唑嘌呤 馬利藍等可引起肝損害。

對乙醯氨基酚 保泰松 氯唑沙宗 氟哌酸 環丙沙星 羅紅霉素 酮康唑 環孢黴素A 吡嗪醯胺 非諾貝特 吉非貝齊 煙酸 洛伐他丁 甲基多巴 胺碘酮 肼苯噠嗪 卡托普利 格列本脲 西咪替丁 雷尼替丁 丙戊酸鈉 溴隱亭 甲睾酮 康力龍 尼爾雌醇 復方炔諾酮 環丙孕酮。

12、其他藥物 撲熱息痛 偶氮磺胺吡啶 聚烯吡酮碘可引起肝細胞型損害；雙硫醒 偶氮磺胺吡啶引起混合性肝細胞型損害；青黴胺 丙氧吩可引起肝細胞-毛細膽管型肝損害。

對腎臟有損害的藥物主要有以下幾種：

1、 抗生素及其它化學治療藥物：

① 較常損害類：慶大黴素、卡那黴素、鏈黴素、妥布黴素、丁胺卡那黴素、多粘菌素、萬古黴素，磺胺葯等；

② 常損害類：兩性黴素B、新黴素、頭抱黴素Ⅱ等；

③偶見損害類：新青黴素（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、氨等青黴素、羧苄青黴素、金黴素、土霉素、頭抱黴素（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ）、利福平、乙胺丁醇等。

2、非類固醇抗炎鎮痛葯：消炎痛、布洛芬、保泰松、炎痛喜康、阿斯匹林、復方阿斯匹林（APC）、非那西汀、安替比林、氨基比林、撲熱息痛及甲氧萘酸等。

3、抗癲痛葯：三甲雙酮、苯妥因鈉等。

4、腫瘤化療葯：順鉑、氨甲蝶吟、光輝黴毒、絲裂黴素-C、亞硝基脲類、5-氟尿嘧啶等。

5、麻醉劑：乙醚、甲氧氟烷等。

6、各種血管造影劑。

7、金屬及絡合劑：青黴胺、依他酸鹽等。

8、其它：環抱黴素A、甲氰咪哌、別嘌吟醇、甘露醇、汞撒利、海洛因、低分子右旋糖酐等。

是葯三分毒，對肝腎有損傷的藥物比較多，常見的分為以下幾大類：

一、抗生素：氨基糖苷類藥物如慶大黴素、阿米卡星等可能引起腎臟直接損傷，青黴素類、頭孢類（特別是一代頭孢）等常見引起過敏性間質性腎炎，喹諾酮類（如氧氟沙星、環丙沙星）、磺胺類（復方新諾明）、抗病毒藥物（更昔洛韋、阿昔洛韋）常見引起輸尿管梗阻；磺胺類、頭孢曲松、頭孢哌酮等常見引起肝功能損害；

二、非甾體類解熱鎮痛葯：不管是選擇性的COX-2抑製劑如西樂葆，還是非選擇性的吲哚美辛，各種非甾體類解熱鎮痛葯都可能引起腎功能損傷；但是，在肝功能損傷方面，去痛片、雙氯芬酸鈉報道比較多；

三、造影劑：腎功能損傷常見；

四、化療藥物：肝腎功能可能都有影響；

五、免疫抑製劑：環孢素、他克莫司引起腎功能損傷常見；甲氨蝶呤、環磷醯胺等引起肝功能損傷常見；

六、中（草）葯：肝腎功能可能均有影響。

總之，對肝腎功能有損傷的藥物比較多，但是用藥後不一定均有毒性，關鍵是要掌握適應症，在醫務人員指導下使用，同時做好用藥監護工作。