晚期已轉移的癌症能做手術嗎？

（小木匠謝邀，回答編號20180317）

很多人都會有這個觀念，認為癌症晚期就不該做手術了，反正都免不了一死，為什麼要浪費錢還要去活受罪的挨一刀呢.

然而現在醫院有些醫生對於某些晚期的癌症卻建議行手術治療，是不是醫生的不對呢？

這就需要了解腫瘤手術尤其是惡性腫瘤的治療方式了。

惡性腫瘤根據腫瘤分期以及是否有轉移，分為根治性手術和姑息性手術。

根治性手術是對惡性腫瘤的病灶廣泛切除，連同其周圍可能有轉移的淋巴結轉移區域進行擴大切除，儘可能的切除乾淨，從而最大希望達到根治的目的。

比如：胃癌的手術則需要做全胃的切除或者大部分切除，連同大網膜、胃周圍的淋巴結一併切除，若有侵犯到鄰近的肝臟，則肝左葉也要切除。但是如果病情非常嚴重，累及到周圍非常重要的器官，超過了可以手術可以承受的範圍，則不可以行此根治術。只能根據實際病情選擇局部的X線放射治療，或者化療。

根治性手術的效果是怎麼樣的呢？

根治性手術能否根治，不一定取決於手術切除的範圍，而是和許多因素有關，比如明明手術做的很成功，卻還是沒有根治，這有可能是本身就已經發生轉移了，而現在的檢查手段無法達到那種可以檢查極度微小乃至某一個惡性腫瘤細胞的解析度，（當前最貴的PETCT檢查都是有一定的解析度的，儘管這個檢查就要花費近萬塊錢）。手術切除的範圍都是有一定的指征的，任何不分具體情況把腫瘤切除範圍過分縮小或者盲目擴大都是不對的，是不符合患者的根本利益的。切小了，有可能導致切不幹凈，切大了，造成的創傷就會增大，且術後功能也會差很多，並且也不會減少複發或者轉移的概率。

與根治性手術相對應，姑息性手術的治療目的是切除局部或部分病灶、減輕癥狀、減少痛苦為目的，能夠使患者生活質量提高，延長生存期而進行的手術。

比如乳腺癌的脊柱轉移，根據病理不同，有些癌轉移比較迅速但是生長確沒那麼快，而在脊柱的轉移會破壞脊柱的穩定性而導致病理性骨折，從而可能產生壓迫脊髓導致癱瘓等癥狀，而如果此時或者在評估患者生存期還比較長的時候，則進行脊柱的病灶清除加固定手術，則可以極大的提高患者的生存質量。再比如腸道腫瘤導致梗阻，需要行腸造瘺手術等。

另外，由於新輔助化療，以及癌靶向藥物的出現，許多癌症的患者其生存期已經明顯延長。姑息性手術雖然逆轉不了最終的結果，但是只要可以延長生命，改善生活質量的任何手段都是可以應用的，當然其中也包括姑息性手術治療。姑息性手術治療原則只有一個，一定要收益大於風險才有手術的價值，否則醫生也不會建議進行手術的。

總結：所以我們需要客觀地看待晚期癌症是否需要做手術，需要具體情況具體分析。

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癌症晚期已經轉移，一般手術意思是不大的，首先是切除不幹凈，其次是晚期患者大多體質不行，因為長期的腫瘤增殖消耗，元氣大傷，此時做手術，無意是再次損耗元氣。對於癌症晚期轉移的患者，正常情況下，建議保守治療及心理輔導。

首先，在儘可能減輕患者痛苦的前提下，去控制患者的疼痛以及可能出現的不良病症反應。包括晚期的癌痛，止痛藥萬不得已建議別吃。而且吃止痛藥需要根據情況而定。

輕度癌痛：首選非甾體類抗炎葯，代表藥物有：阿司匹林、對乙醯氨基酚等；

中度癌痛：首選非阿片類藥物；如效果不好，再選擇弱阿片類藥物（可待因）；如有需要，可在可待因的基礎上加用非甾體類藥物聯合止痛；

重度癌痛：首選強阿片類藥物（嗎啡），如疼痛無法緩解，可同時加服非阿片類藥物，既能增加止痛效果，還能降低成癮性。

晚期癌症止痛是其一，其二是心理輔導和關愛。在晚期癌症患者走到生命盡頭時，盡量做好臨終關懷。讓晚期患者對死亡不恐懼、不孤獨，了卻心愿，保留尊嚴。

癌症早期可以手術，而且主要是靠手術，這個大家都知道，但如果是癌症晚期，還能手術嗎？很多人看來應該是不能手術，都轉移了，怎麼手術？

事實並非如此。癌症晚期也是可能手術的，得看具體情況。

首先，手術有姑息手術和根治性手術之區分。已經轉移的晚期，一般來說，手術不是主要治療，也因此一般是沒有根治性手術的機會，但姑息性手術有時還是可能要的。比如，癌性腸梗阻有時需要通過手術來解除梗阻，一是為內科治療創造條件，二是解除痛苦，改善生活質量。比如，卵巢癌儘管已經腹盆腔轉移，但可以通過減瘤手術儘可能切除可見腫瘤，然後手術配合化療。所以，晚期癌症儘管手術不是主要治療，但有時還是需要的。

其次，有的癌症儘管是遠處轉移的晚期，也並非不能進行以「根治」為目的的手術，比如結直腸癌肝轉移、肺轉移，有的情況下可以既對原發灶進行根治性切除，又對轉移灶進行手術切除，爭取可能的治癒機會，當然，內科藥物治療也是必要的。

所以，如果是診斷癌症晚期，也不要想當然就肯定認為不必要手術，得弄清楚是什麼癌症，是怎樣的轉移。既不要迷信手術，不能手術的也要求手術（這種情況醫生也不可能會給你手術），也不能一味胡亂拒絕手術，要根據具體病情而定。

晚期癌症可以做手術，但是做手術意義不大，因為一般的晚期癌症癌細胞多半已經轉移了，這個時候再做手術只會增加痛苦，並且花費大，還會留下來很多問題。

在這裡需要明白能做手術不代表做了手術就會好，只是在晚期癌症沒有必要再去動刀子了，因為沒有意義，做了也治不好，做不做手術都差別不大，預後也差不多，何必要手術呢？

一般如今我們看到晚期癌症患者，因為癌細胞引起的疼痛等問題，嚴重影響了患者的生存質量，可以考慮配合中醫中藥治療，同時在醫生的指導下使用止痛藥來緩解疼痛，如果在晚期，放療和化療意義也不大了，盡量還是放鬆心態，舒緩情緒，過好屬於自己寶貴的每一天吧，在那個時候，每一天都是很珍貴的，因為很多人都說晚期癌症生存期在3-6個月，每一個人具體情況不同，所以要有信心，要適當放鬆自己，不要擔憂過度，更不能輕易放棄自己，堅持到底，創造屬於自己的奇蹟哦。

一般來講，晚期已經轉移的癌症就不再考慮手術了，但這並不絕對。

所謂晚期的概念，指的是腫瘤出現了原發病灶以外的器官轉移，很難再通過手術的方法把腫瘤根除，基本失去了徹底治癒的可能，這就叫晚期了。

一般癌症的手術基本上是以治癒為目的的根治術，也就是說通過手術的方法能夠把可見腫瘤病灶全部切掉，周圍的淋巴結徹底清掃乾淨，這種情況下我們首選手術治療，然後通過術後的輔助化放療，把有可能存在的殘餘病灶進一步消滅，這是腫瘤治療的基本理念，一旦做不到腫瘤全部切除，基本上就不再考慮手術了，這個不難理解。

而癌症出現轉移，尤其是多發轉移，就意味著手術的方法已經很難做到腫瘤的根除，所以多數就不再考慮手術治療了。

但是隨著醫學技術的進步和治療手段的增多，目前越來越重視腫瘤複發轉移後的局部治療，事實證明，這無論對於控制腫瘤的進展還是提高生存質量，都有著很重要的意義。

相對於腫瘤廣泛轉移來講，有些腫瘤出現複發轉移時，病灶單一、孤立，臨床叫做「寡轉移」，這些病灶的存在雖然理論上認為已經是晚期病人，但由於這些孤立的轉移病灶容易被外科手段切除，這種情況下，一般還是可以考慮再次手術的。

比如：肺癌根治術後出現的孤立的腎上腺轉移或腦轉移，這種情況就可以考慮二次手術把腫瘤病灶去掉，術後再聯合局部放療或聯合化療進步把殘餘病灶殺滅，

再比如：結腸癌術後出現肝轉移，或結腸癌並肝轉移的患者，對於前者，部分患者可以二次手術切除肝臟的轉移病灶；而後者可以在結腸癌根治術時連同肝臟轉移病灶一併切除。這些治療手段，事實上也明顯提高患者了生存期。

以上可見，晚期已經轉移的患者，仍有部分是有機會再次手術治療的，但因大部分患者均為多部位轉移，基本上也就失去了二次手術的可能。

按道理來講，如果已經是癌症晚期並且發生了轉移，想治癒的可能性不會很大，也沒有什麼太大的價值。不過還是要根據病情來看。

有些種類的癌症，如果切除病灶的話，是可以改善病情的.但是有些除外，比如腦部的腫瘤，很多病人患上肺癌之後又很容易轉移到顱內，形成腦部腫瘤。患者在做腫瘤切除手術的時候，不只是切除轉移形成的腫瘤，還要切除原發腫瘤。

有的病人在切除了轉移的腫瘤之後，還會不間斷的形成新的轉移病灶，如果多次實施手術，對患者來說是不利的，需要綜合各方面的因素來下診斷。 如果是處於癌症晚期的患者，盡量心情保持愉快，消極的狀態免疫力會下降，造成病情更加嚴重。

雖說已經是癌症晚期，但是積極配合醫生的治療還是很有必要的.如果說真的治癒不了的話醫生也會給你指導性的建議，盡量提高生活質量。

【@劉永毅醫生 編號WD076】

?癌症晚期一般多有遠處轉移，手術的可能性不大，也不是絕對的不能做手術！

?這裡說的做手術是指根治性手術。如果其他手術，如姑息性手術，就是常常在晚期為緩解癥狀而行的手術！也常做。

?手術是一種局部治療手段，如果已遠處轉移，只在局部手術，無法達到根治目的，也可能由於手術致腫瘤擴散，對病人也是很大創傷的，於生存時間也無延長，那做這手術幹嘛？

?有些晚期癌症可以做手術的。比如肺癌轉移到肝，只有一個病灶，可同時手術，也可以肺行手術，肝臟行消融手術，也可以達根治效果的。還有結直腸癌肝轉移，肺轉移的。具體情況具體分析對待，晚期也不是絕對不可手術的。

癌腫也會有不同程度的轉移，影響也是多組織器官。

手術的特點，是切除局部癌腫病灶，並傷損元氣，晚期癌症元氣已頻臨「枯竭」，經不起虧耗了。

綜合以上三點，晚期癌患無論是身體狀況、手術特點、還有癌腫現狀，都不是手術適應症，硬去做～只能滿足癌患本人與家屬的心裡慰籍，別無它用。